Analogii lui Amaril din ultima generație

Amaryl este un medicament hipoglicemiant utilizat în tratamentul diabetului insulino-dependent.

Principalul ingredient activ este glimepirida, care crește producția de insulină în pancreas și afectează astfel cantitatea de glucoză.

Scade efectiv zahărul, protejează organismul de complicații precum nefropatia diabetică. Pe baza glimepiridei, sinonimele sunt lansate sub alte nume. Analogii lui Amaryl au o compoziție diferită, dar un efect hipoglicemiant similar.

Indicații de utilizare

Amaryl este prescris pacienților cu diabet zaharat de tip 2 atunci când nutriția și exercițiile fizice ale diabetului nu stabilizează zahărul. Se utilizează singur sau în combinație cu metformină sau insulină.

Comprimatele conțin 1, 2, 3 sau 4 mg de glimepiridă. Tratamentul începe cu un comprimat de 1 mg administrat o dată pe zi înainte de mese. Doza este selectată de medic în mod individual și depinde de nivelul zahărului din sânge. Amaryl și omologii săi ruși sunt folosiți pe scară largă în tratament..

Analogi ruși

În Federația Rusă sunt fabricate mai multe medicamente care pot înlocui Amaryl.

Glimepiridă

Medicamentul este produs pe baza glimepiridei. Dozajul este de 1, 2, 3, 4 și 6 mg. Pachetul conține 30, 60 sau 100 de comprimate.

Este prescris pacienților cu diabet zaharat de tip 2 non-insulinodependent, cu eficiență slabă a nutriției diabetice și a activității fizice. Poate fi combinat cu metformină sau insulină.

Doza inițială este de 1 mg administrată înainte sau în timpul mesei de dimineață. Doza maximă este de 6 mg. Un bun analog al lui Amaril.

Canon Glimepiride

Medicamentul se bazează pe ingredientul activ glimepiridă. Dozajul este de 1, 2, 3 și 4 mg. Pachetul conține 30 sau 60 de comprimate.

Este prescris pentru diabetul de tip 2, când zahărul nu este stabilizat cu nutriție și activitate fizică a diabetului. Poate fi combinat cu metformină sau insulină.

Doza inițială este de 1 mg administrată înainte sau în timpul unui mic dejun consistent. Doza maximă este de 8 mg. De asemenea, atribuit ca analog al lui Amaril în Rusia.

Diamerid

Medicamentul se bazează pe glimepiridă. Dozajul este de 1, 2, 3 și 4 mg. Pachetul conține 30 sau 60 de comprimate.

Este prescris pentru diabetul de tip 2 non-insulinodependent, când efectul nutriției diabetice și al educației fizice este insuficient. Poate fi utilizat împreună cu alte medicamente hipoglicemiante.

Tratamentul începe cu o doză de 1 mg luată înainte sau cu o masă grea de dimineață. Doza maximă este de 6 mg. Numit ca analog al lui Amaryl.

Glifformina

Medicamentul este produs pe baza metforminei. Dozaj - 0,25, 0,5, 0,85 și 1 g. Pachetul conține 30, 60 sau 100 de comprimate.

Este prescris pentru diabetul non-insulino-dependent, atunci când nutriția și activitatea fizică a diabetului nu sunt suficiente pentru stabilizarea zahărului. Inhibă absorbția glucozei în intestin, crește sensibilitatea țesutului la insulină.

Doza inițială constă în 0,5 sau 1 g, care se utilizează în timpul sau după mese. Doza maximă este de 3 g pe zi, care se împarte în mai multe doze atunci când apar reacții adverse.

Glimecomb

Se bazează pe metformină 500 mg și gliclazidă 40 mg. Pachetul conține 30 sau 60 de comprimate.

Medicamentul îmbunătățește producția de insulină în pancreas, crește sensibilitatea celulară la insulină, inhibă absorbția zahărului în intestin și ajută țesuturile să o utilizeze.

Prescris pentru diabetul de tip 2, atunci când nutriția și activitatea fizică a diabetului nu ajută la stabilizarea zahărului, de asemenea pentru terapia de substituție după tratamentul cu două medicamente (metformină și gliclazidă) la pacienții cu zahăr bine stabilizat.

Doza inițială constă din 1-3 comprimate luate de una sau mai multe ori pe zi (dimineața și seara).

Omologii străini

Companiile farmaceutice străine fabrică, de asemenea, medicamente care pot fi utilizate ca înlocuitori pentru Amaril.

Avandalim

Medicamentul este produs pe bază de glimepiridă 4 mg și rosiglitazonă 4 sau 8 mg. Pachetul conține 28 de comprimate.

Medicamentul îmbunătățește sensibilitatea celulară la insulină și producția sa în pancreas. Este prescris pacienților non-insulino-dependenți care primesc terapie combinată cu derivați de tiazolidinedionă și sulfoniluree, precum și pentru tratament ineficient cu aceste medicamente separat. Poate fi administrat concomitent cu metformina.

Medicamentul se administrează o dată pe zi la mese..

Glimepirid Teva

Produs pe baza glimepiridei. Doza de comprimate este de 2, 3 sau 4 mg. Pachetul conține 30 de comprimate.

Este prescris pentru ineficiența nutriției diabetice și a activității fizice pentru stabilizarea zahărului la pacienții cu diabet de tip 2. Crește producția de insulină în pancreas.

Glemaz

Ingredientul activ din tablete este glimepirida 4 mg. Pachetul conține 15, 30 sau 60 de comprimate.

Acțiunea medicamentului vizează creșterea producției de insulină. Se utilizează pentru diabetul de tip 2 cu zahăr nestabilizat în nutriția și exercițiile fizice ale diabetului.

Doza inițială pentru tratament este de 1 mg, doza maximă este de 6 mg. Luat înainte sau în timpul unui mic dejun consistent.

Amaryl M

Medicamentul conține glimepiridă 1 sau 2 mg și metformină 250 sau 500 mg. Pachetul conține 30 de comprimate.

Acțiunea vizează creșterea insulinei produse și reducerea imunității țesuturilor la aceasta.

Prescris pacienților cu diabet non-insulino-dependent cu dietă diabetică insuficientă și activitate fizică pentru stabilizarea zahărului. De asemenea, când tratamentul cu glimepiridă și metformină în monoterapie nu a dat niciun efect sau nu a combinat ambele medicamente într-unul.

Medicamentul se administrează de una sau mai multe ori pe zi, la mese. Doza maximă admisibilă de metformină este de 200 mg, iar glimepirida este de 8 mg.

Avandamet

Disponibil pe bază de metformină 500 sau 1000 mg și rosiglitazonă 1, 2 sau 4 mg. Pachetul conține 14, 28, 56, 112 comprimate.

Medicamentul crește sensibilitatea celulară la insulină și secreția acesteia în pancreas, inhibă absorbția glucozei în intestin.

Este prescris pentru diabetul de tip 2 non-insulino-dependent în caz de nutriție diabetică insuficientă și educație fizică pentru controlul glicemic. De asemenea, pentru a înlocui monoterapia cu metformină sau tiazolidindionă, terapia combinată cu aceste medicamente.

Tratamentul începe cu 4 mg / 1000 mg, doza maximă este de 8 mg / 1000 mg. Se ia indiferent de mâncare. Folosit ca analog al lui Amaryl M.

Bagomet Plus

Medicamentul este produs pe bază de glibenclamidă 2,5 sau 5 mg și metformină 500 mg. Pachetul conține 30 de comprimate.

Acțiunea vizează creșterea producției de insulină în pancreas și creșterea sensibilității țesuturilor la aceasta.

Este prescris pentru ineficiența nutriției diabetice și a activității fizice pentru stabilizarea zahărului la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și tratament anterior cu glibenclamidă sau metformină. De asemenea, pentru a înlocui monoterapia cu aceste medicamente la pacienții cu zahăr stabilizat.

Doza inițială este de 500 mg / 2,5 sau 5 mg la mese, maximul este de 2 g / 20 mg.

Părerea medicilor

Shishkina E. I. Endocrinolog

De multe ori prescriu Amaryl M. pacienților. Este convenabil să o luați doar o dată pe zi. Efectele secundare sunt rare.

Alexander Igorevich, endocrinolog.

Eu prescriu Amaryl pacienților cu diabet. Scade bine zahărul. Dezavantajul este prețul. Cu un buget limitat, Glimepiride este potrivit.

Recenzii ale diabeticilor

Cumpăr Glimepiridă pentru reducerea zahărului. Medicamentul este convenabil de luat, mai ales dacă o persoană lucrează toată ziua. Când zahărul s-a stabilizat, doza a trebuit ajustată. Și astfel medicamentul este bun.

Îl iau pe Amaryl în fiecare dimineață. Îmi place că se poate bea o dată pe zi și păstrează zahărul bine toată ziua..

Analogi Amaryl M

Această pagină conține o listă a tuturor analogilor Amaryl M după compoziție și indicații de utilizare. Listă de analogi ieftini și puteți compara, de asemenea, prețurile în farmacii.

  • Cel mai ieftin analog al lui Amaryl M: Glukovans
  • Cel mai popular analog al lui Amaryl M: Vipdomet
  • Clasificare ATC: Metformină și sulfonamide
  • Ingrediente active / compoziție: limpiridă micronizată, clorhidrat de metformină

#NumePreț în RusiaPreț în Ucraina
1Glucovans glibenclamidă, metformină
Analog în compoziție și indicație
123 rbl41 UAH
2Gluconorm Clorhidrat de metformină, Glibenclamidă
Analog în compoziție și indicație
159 rbl--
3Glimecomb Clorhidrat de metformină, Gliclazidă
Analog în compoziție și indicație
249 rbl--
4Glibomet glibenclamidă, metformină
Analog în compoziție și indicație
272 rbl101 UAH
cinciJanumet metformin, sitagliptin
Analogic conform indicației și metodei de aplicare
805 rblUAH 1

La calcularea costului analogilor ieftini ai Amaryl M, a fost luat în considerare prețul minim, care a fost găsit în listele de prețuri furnizate de farmacii.

#NumePreț în RusiaPreț în Ucraina
1Vipdomet metformin, alogliptin
Analogic conform indicației și metodei de aplicare
1300 rbl1750 UAH
2Sinjardi Empagliflozin, Metformin Clorhidrat
Analogic conform indicației și metodei de aplicare
2141 rbl--
3Janumet metformin, sitagliptin
Analogic conform indicației și metodei de aplicare
805 rblUAH 1
4Galvus Met vildagliptin, metformin
Analogic conform indicației și metodei de aplicare
1136 rbl1100 UAH
cinciGlibomet glibenclamidă, metformină
Analog în compoziție și indicație
272 rbl101 UAH

Această listă de analogi de medicamente se bazează pe statisticile celor mai solicitate medicamente.

Toți analogii lui Amaryl M.

Analogi compoziționali și indicații de utilizare

NumePreț în RusiaPreț în Ucraina
Glibomet glibenclamidă, metformină272 rbl101 UAH
Glucovans glibenclamidă, metformină123 rbl41 UAH
Dianorm-m gliclazidă, metformină--115 UAH
Dibizid-m glipizidă, metformină--30 UAH
Douglimax glimepiridă, metformină--44 UAH
Duotrol glibenclamidă, metformină----
Gluconorm Clorhidrat de metformină, Glibenclamidă159 rbl--
Glibofor clorhidrat de metformină, glibenclamidă--30 UAH
Glimecomb Clorhidrat de metformină, Gliclazidă249 rbl--

Lista de mai sus a analogilor medicamentului, care indică înlocuitorii pentru Amaryl M, este cea mai potrivită, deoarece aceștia au aceeași compoziție de ingrediente active și coincid cu indicațiile de utilizare.

Analogi prin indicație și metodă de aplicare

NumePreț în RusiaPreț în Ucraina
Avandamet----
Avandalim----
Janumet metformin, sitagliptin805 rblUAH 1
Velmetia metformin, sitagliptin7409 rbl--
Janumet Long Sitagliptin, Metformin1740 rbl--
Combogliz Sitagliptin, Metformin2124 rbl--
Galvus Met vildagliptin, metformin1136 rbl1100 UAH
Tripride glimepiridă, metformină, pioglitazonă--83 de ani
Komboglyza HR metformin, saxagliptin--424 UAH
Combogliz Prolong metformin, saxagliptin2124 rbl2400 UAH
Gentadu este linagliptin, metformin----
Vipdomet metformin, alogliptin1300 rbl1750 UAH
Sigduo Long Metformin Clorhidrat, Dapagliflozin2099 rbl--
Sinjardi Empagliflozin, Metformin Clorhidrat2141 rbl--

Compoziție diferită, poate coincide în indicație și metodă de aplicare

NumePreț în RusiaPreț în Ucraina
Rosiglitazonă avantajoasă, clorhidrat de metformină----
Baghomet metformin--30 UAH
Glyformin Metformin92 rbl--
Metformina glucofagică104 rbl39 UAH
Glucophage xr metformin--50 UAH
Reduksin Met Metin, sibutramină1464 rbl--
Dianormet--19 UAH
Diaformin metformin--5 UAH
Metformin metformin73 rbl12 UAH
Metformin sandoz metformin--29 UAH
Clorhidrat de metformină bogat în metformină155 rbl--
Siofor clorhidrat de metformină171 rbl27 UAH
Formin metformin clorhidrat----
Emnorm EP metformin----
Megformif metformin--15 UAH
Metamin metformin--20 UAH
Metamin SR metformin--20 UAH
Metfogamma metformin128 rbl17 UAH
Tefor metformin----
Glicomet----
Glicomet SR----
Formetin clorhidrat de metformină37 rbl--
Metformin Canon metformin, Ovidone K 90, amidon de porumb, crospovidonă, stearat de magneziu, talc84 rbl--
Insufor clorhidrat de metformină--25 UAH
Metformin-Teva metformin115 rbl23 UAH
Diaformin SR metformin--18 UAH
Mefarmil metformin--15 UAH
Metformin Pharmland metformin----
Glucofag clorhidrat lung de metformină130 rbl--
Metformin Zentiva Clorhidrat de metformin125 rbl--
Metformin MB-Teva Clorhidrat de metformină142 rbl--
Metfogamma 1000 Metformin597 rbl--
Metfogamma 850 Metformin357 rbl--
Glibenclamidă glibenclamidă85 rblUAH 7
Maninil glibenclamidă29 rbl37 UAH
Glibenclamidă-Sănătate glibenclamidă--12 UAH
Glyurenorm Gliquidone254 rbl43 UAH
Bisogamma gliclazidă76 rbl182 UAH
Glidiab gliclazidă59 rbl200 UAH
Diabeton MR--81 UAH
Diabeton MV Gliclazide197 rbl128 UAH
Diagliside mr gliclazide--15 UAH
Glidia MV gliclazidă----
Glykinorm gliclazidă----
Gliclada gliclazidă208 rbl55 UAH
Gliclazidă 30 MV-Indar gliclazidă----
Gliclazidă-Sănătate gliclazidă--36 UAH
Gliclazidă gliorală----
Diaglizid gliclazid--14 UAH
Diazidă MV gliclazidă--46 UAH
Oziklide gliclazide--68 UAH
Diadeon gliclazidă----
Gliclazidă MV gliclazidăRUB 4--
Gliclazide Canon Gliclazide76 rbl--
Glidiab MV Gliclazidă112 rbl--
Diabetharm MV Gliclazide67 rbl--
Diabetalong Gliclazidă90 rbl--
Diabetharm Gliclazidă67 rbl--
Amaryl143 rbl4 UAH
Glemaz glimepiridă----
Glianov glimepiridă--77 UAH
Glimepiride glide--149 UAH
Glimepirid diapirid--23 UAH
Oltar--12 UAH
Glimax glimepiridă--35 UAH
Glimepiridă-glimepiridă Lugal--80 UAH
Glimepiridă de argilă--68 UAH
Diabrex glimepiridă--142 UAH
Meglimidă glimepiridă----
Melpamidă glimepiridă--84 UAH
Perinel glimepiridă----
Glempid----
Glimed----
Glimepiridă glimepiridă27 rbl42 UAH
Glimepiridă-Teva glimepiridă--60 UAH
Glimepiride Canon glimepiride102 rbl--
Glimepiridă Glimepiridă standard----
Dimaril glimepiridă--21 UAH
Glimepirid diameridRUB 14--
Glucklbay Acarbose----
Voxibozul de vogliboză--21 UAH
Avandia Rosiglitazone15900 rbl--
Aktos Pioglitazone4200 rbl1344 UAH
Glutazonă pioglitazonă--66 UAH
Dropia-Sanovel pioglitazonă----
Januvia sitagliptin1177 rbl277 UAH
Xelevia Sitagliptin1310 rbl--
Galvus vildagliptin620 rbl520 UAH
Onglisa saxagliptin255 rbl48 UAH
Nesina alogliptin----
Vipidia alogliptin871 rbl1200 UAH
Trajenta linagliptin1291 rbl1400 UAH
Lixumia lixisenatida--2498 UAH
Guma de guar Guarem9950 frecați24 UAH
Inswada Repaglinide----
Novonorm repaglinidă126 rbl90 UAH
Repodiab repaglinidă----
Byeta exenatid4000 freca4600 UAH
Byeta Long Exenatide10399 rbl--
Victose liraglutide8480 rbl1400 UAH
Saxenda Liraglutid21599 frecați13773 UAH
Forksiga dapagliflozin--18 UAH
Forsiga dapagliflozin1805 rbl2300 UAH
Invokana canagliflozin2370 rbl2000 UAH
Jardins empagliflozin1752 rbl580 UAH
Trulicity dulaglutid7100 rbl--

Cum să găsiți un analog ieftin al unui medicament scump ?

Pentru a găsi un analog ieftin al unui medicament, un generic sau un sinonim, în primul rând, vă recomandăm să acordați atenție compoziției, și anume aceleași ingrediente active și indicații de utilizare. Ingredientele active identice ale medicamentului vor indica faptul că medicamentul este sinonim cu medicamentul, echivalent farmaceutic sau alternativă farmaceutică. Cu toate acestea, nu uitați de componentele inactive ale unor medicamente similare, care pot afecta siguranța și eficacitatea. Nu uitați de sfaturile medicilor, auto-medicația vă poate dăuna sănătății, așa că consultați întotdeauna medicul înainte de a utiliza orice medicament.

Amaryl M preț

Pe site-urile de mai jos puteți găsi prețuri pentru Amaryl M și puteți întreba despre disponibilitatea la o farmacie din apropiere

Amaryl M instrucțiune

Formular de eliberare
Comprimate filmate.

Ambalare
30 buc.

efect farmacologic
Amaryl® M este un medicament hipoglicemiant combinat care conține glimepiridă și metformină.
Farmacodinamica glimepiridei
Glimepirida, una dintre substanțele active ale medicamentului Amaryl® M, este un medicament hipoglicemiant pentru administrare orală, un derivat de sulfoniluree de a treia generație.
Glimepirida stimulează secreția și eliberarea insulinei din celulele β ale pancreasului (acțiune pancreatică), îmbunătățește sensibilitatea țesuturilor periferice (mușchi și grăsime) la acțiunea insulinei endogene (acțiune extrapancreatică).
Influența asupra secreției de insulină
Derivații de sulfoniluree cresc secreția de insulină prin închiderea canalelor de potasiu dependente de ATP situate în membrana citoplasmatică a celulelor β pancreatice.
Prin închiderea canalelor de potasiu, acestea provoacă depolarizarea celulelor β, care favorizează deschiderea canalelor de calciu și creșterea fluxului de calciu în celule. Glimepirida cu o rată mare de deplasare se leagă și se detașează de proteina celulei β pancreatice (greutate moleculară 65 kD / SURX), care este asociată cu canalele de potasiu dependente de ATP, dar diferă de locul de legare al derivaților convenționali ai sulfonilureei (greutate moleculară 140 kD / SUR1). Acest proces duce la eliberarea insulinei prin exocitoză, în timp ce cantitatea de insulină secretată este semnificativ mai mică decât sub acțiunea derivaților de sulfoniluree de generația II (de exemplu, glibenclamidă). Efectul minim de stimulare al glimepiridei asupra secreției de insulină oferă, de asemenea, un risc mai mic de hipoglicemie..
Activitatea extrapancreatică
La fel ca derivații tradiționali ai sulfonilureelor, dar într-o măsură mult mai mare, glimepirida are efecte extrapancreatice pronunțate (scăderea rezistenței la insulină, efecte antiaterogene, antiplachetare și antioxidante). Utilizarea glucozei de către țesuturile periferice (mușchi și grăsime) are loc cu ajutorul proteinelor speciale de transport (GLUT1 și GLUT4) situate în membranele celulare. Transportul glucozei către aceste țesuturi în diabetul zaharat de tip 2 este o etapă limitată a utilizării glucozei. Glimepirida crește foarte repede numărul și activitatea moleculelor care transportă glucoza (GLUT1 și GLUT4), contribuind la creșterea absorbției glucozei de către țesuturile periferice.
Glimepirida are un efect inhibitor mai slab asupra canalelor de potasiu ale cardiomiocitelor dependente de ATP. Atunci când se ia glimepiridă, se păstrează capacitatea de adaptare metabolică a miocardului la ischemie.
Glimepirida crește activitatea fosfolipazei C, ca urmare a cărei concentrație intracelulară de calciu în celulele musculare și grase scade, provocând o scădere a activității protein kinazei A, care la rândul său duce la stimularea metabolismului glucozei.
Glimepirida inhibă eliberarea glucozei din ficat prin creșterea concentrațiilor intracelulare de fructoză-2,6-bisfosfat, care la rândul său inhibă gluconeogeneza.
Glimepirida inhibă selectiv ciclooxigenaza și reduce conversia acidului arahidonic în tromboxan A2, un factor endogen important al agregării plachetare.
Glimepirida ajută la reducerea conținutului de lipide, reduce semnificativ peroxidarea lipidelor, care este asociată cu efectul său antiaterogen.
Glimepirida crește conținutul de α-tocoferol endogen, catalază, glutation peroxidază și activitate superoxid dismutază, care ajută la reducerea severității stresului oxidativ din corpul pacientului, care este prezent în mod constant în corpul pacienților cu diabet zaharat de tip 2.

Farmacodinamica metforminei
Metformina este un medicament hipoglicemiant din grupul biguanidelor. Efectul său hipoglicemiant este posibil numai dacă se păstrează secreția de insulină (deși redusă). Metformina nu afectează celulele β ale pancreasului și nu mărește secreția de insulină. Metformina în doze terapeutice nu provoacă hipoglicemie la om. Mecanismul de acțiune al metforminei nu este încă pe deplin înțeles. Se presupune că metformina poate potența efectele insulinei sau că poate crește efectele insulinei la nivelul siturilor receptorilor periferici. Metformina crește sensibilitatea țesuturilor la insulină prin creșterea numărului de receptori pentru insulină pe suprafața membranelor celulare. În plus, metformina inhibă gluconeogeneza în ficat, reduce formarea acizilor grași liberi și oxidarea grăsimilor și reduce concentrația de trigliceride (TG), LDL și VLDL din sânge. Metformina reduce ușor apetitul și reduce absorbția intestinală a carbohidraților. Îmbunătățește proprietățile fibrinolitice ale sângelui prin inhibarea inhibitorului activatorului plasminogenului tisular.
Farmacocinetica
Glimepiridă
Aspiraţie
Prin administrarea orală repetată a medicamentului în doză zilnică de 4 mg, Cmax în ser este atins după aproximativ 2,5 ore și este de 309 ng / ml. Există o relație liniară între doză și Cmax de glimepiridă în plasmă, precum și între doză și ASC. Când se administrează glimepiridă pe cale orală, biodisponibilitatea sa absolută este completă. Aportul alimentar nu are niciun efect semnificativ asupra absorbției, cu excepția unei ușoare încetiniri a ratei sale.
Distribuție
Glimepirida se caracterizează printr-un Vd foarte scăzut (aproximativ 8,8 L), aproximativ egal cu Vd de albumină, un grad ridicat de legare la proteinele plasmatice (mai mult de 99%) și un clearance scăzut (aproximativ 48 ml / min).
Glimepirida este excretată în laptele matern și traversează bariera placentară. Glimepirida pătrunde prost în BBB.
Comparația administrării unice și multiple (de 2 ori pe zi) a glimepiridei nu a relevat diferențe semnificative în parametrii farmacocinetici, iar variabilitatea acestora la diferiți pacienți a fost nesemnificativă. Nu a existat o acumulare semnificativă de glimepiridă.
Metabolism
Glimepirida este metabolizată în ficat cu formarea a doi metaboliți - derivați hidroxilați și carboxilați, care se găsesc în urină și fecale.
Retragere
T1 / 2 la concentrațiile plasmatice ale medicamentului în ser corespunzătoare administrării repetate este de aproximativ 5-8 ore. După administrarea glimepiridei în doze mari, T1 / 2 crește ușor.
După o singură administrare orală, 58% din glimepiridă este excretată prin rinichi (sub formă de metaboliți) și 35% prin intestine. Substanța activă nemodificată nu este detectată în urină.
T1 / 2 terminal al metaboliților hidroxilați și carboxilați ai glimepiridei este de 3-5 ore și respectiv 5-6 ore.
Farmacocinetica în situații clinice speciale
La pacienții de sexe diferite și grupe de vârstă diferite, parametrii farmacocinetici ai glimepiridei sunt aceiași..
La pacienții cu insuficiență renală (cu CC scăzut), a existat o tendință către o creștere a clearance-ului glimepiridei și o scădere a concentrațiilor sale medii în serul sanguin, care se datorează cel mai probabil eliminării mai rapide a glimepiridei datorită legării sale mai mici la proteinele plasmatice din sânge. Astfel, în această categorie de pacienți nu există un risc suplimentar de cumul de glimepiridă..
Metformin
Aspiraţie
După administrarea orală, metformina este absorbită complet din tractul gastro-intestinal. Biodisponibilitatea absolută este de 50-60%. Cmax în plasmă este de aproximativ 2 μg / ml și este atins după 2,5 ore. Cu aportul simultan de alimente, absorbția metforminei scade și încetinește.
Distribuție și metabolism
Metformina se distribuie rapid în țesuturi, practic nu se leagă de proteinele plasmatice. Foarte ușor metabolizat.
Retragere
T1 / 2 este de aproximativ 6,5 ore și se excretă prin rinichi. Clearance-ul la voluntarii sănătoși este de 440 ml / min (de 4 ori mai mult decât CC), ceea ce indică prezența secreției tubulare active a metforminei. Farmacocinetica în situații clinice speciale În caz de insuficiență renală, există riscul de acumulare a medicamentului.
Farmacocinetica Amaryl® M cu doze fixe de glimepiridă și metformină
Valorile Cmax și ASC la administrarea preparatului combinat cu doză fixă ​​(comprimat conținând 2 mg glimepirid + metformin 500 mg) îndeplinesc criteriile de bioechivalență în comparație cu aceleași valori atunci când aceeași combinație este luată ca medicamente separate (glimepirid comprimat 2 mg și comprimat metformin 500 mg).
În plus, s-a arătat o creștere proporțională cu doza Cmax și ASC a glimepiridei cu o creștere a dozei sale în preparatele combinate cu doză fixă ​​de la 1 mg la 2 mg la o doză constantă de metformină (500 mg) ca parte a acestor medicamente.
În plus, nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește siguranța, inclusiv profilul efectelor nedorite, între pacienții care au luat medicamentul Amaryl® M 1 mg + 500 mg și pacienții care au luat medicamentul Amaryl® M 2 mg + 500 mg.

Indicații
Tratarea diabetului de tip 2 (în plus față de dietă, exerciții fizice și pierderea în greutate):
când controlul glicemic nu poate fi realizat cu monoterapie cu glimepiridă sau metformină;
la înlocuirea terapiei combinate cu glimepiridă și metformină pentru administrarea unui medicament combinat Amaryl® M.

Contraindicații
Diabet zaharat de tip 1;
cetoacidoză diabetică (inclusiv istoric), comă diabetică și precomă;
acidoză metabolică acută sau cronică;
disfuncție hepatică severă (lipsă de experiență cu utilizarea; tratamentul cu insulină este necesar pentru a asigura un control glicemic adecvat);
pacienți cu hemodializă (lipsa experienței de utilizare);
insuficiență renală și afectarea funcției renale (concentrația plasmatică a creatininei ≥1,5 mg / dL (135 μmol / L) la bărbați și ≥1,2 mg / dL (110 μmol / L) la femei sau o scădere a CC (risc crescut de acidoză lactică) și alte efecte secundare ale metforminei);
afecțiuni acute în care este posibilă disfuncție renală (deshidratare, infecții severe, șoc, administrare intravasculară de substanțe de contrast care conțin iod);
boli acute și cronice care pot provoca hipoxie tisulară (insuficiență cardiacă sau respiratorie, infarct miocardic acut și subacut, șoc);
tendința de a dezvolta acidoză lactică, istoric de acidoză lactică;
situații stresante (leziuni grave, arsuri, operații chirurgicale, infecții severe cu stare febrilă, septicemie);
epuizare, post, aderare la o dietă hipocalorică (mai puțin de 1000 de calorii / zi);
încălcarea absorbției alimentelor și a medicamentelor în tractul gastro-intestinal (cu obstrucție intestinală, pareză intestinală, diaree, vărsături);
alcoolism cronic, intoxicație acută cu alcool;
deficit de lactază, intoleranță la galactoză, malabsorbție la glucoză-galactoză;
sarcina, planificarea sarcinii;
perioada de alăptare;
copii și adolescenți cu vârsta de până la 18 ani (experiență insuficientă în utilizarea clinică);
hipersensibilitate la componentele medicamentului;
hipersensibilitate la derivați de sulfoniluree, sulfonamide sau biguanide.
Cu precauție: în primele săptămâni de tratament cu Amaryl® M, riscul de hipoglicemie crește, ceea ce necesită o monitorizare deosebit de atentă. În condițiile în care crește riscul de hipoglicemie (pacienții care nu doresc sau nu sunt în măsură să coopereze cu un medic, de cele mai multe ori pacienți vârstnici; subnutriți, consumând neregulat, sărind de mese; pacienți cu o nepotrivire între exerciții și aportul de carbohidrați; la schimbare dietă; atunci când consumați băuturi care conțin etanol, în special în combinație cu omiterea meselor; cu funcții hepatice și renale afectate; cu unele tulburări endocrine necompensate, cum ar fi disfuncția glandei tiroide, deficiența hormonală în hipofiza anterioară și cortexul suprarenal, care afectează metabolismul glucide sau activarea mecanismelor care vizează creșterea concentrației de glucoză în sânge în timpul hipoglicemiei; odată cu dezvoltarea bolilor intercurente în timpul tratamentului sau la schimbarea stilului de viață (la acești pacienți este necesară o monitorizare mai atentă a concentrației de glucoză din sânge și semne de hipoglicemie, Poate fi necesară ajustarea dozei de Amaryl® M). Cu utilizarea simultană a anumitor alte medicamente. Pacienți vârstnici (adesea au funcție renală scăzută asimptomatic). În situații în care funcția renală se poate deteriora, cum ar fi începerea administrării de medicamente antihipertensive sau diuretice, precum și AINS (risc crescut de acidoză lactică și alte efecte secundare ale metforminei). Atunci când efectuați o muncă fizică grea (riscul de a dezvolta acidoză lactică crește atunci când luați metformină). Cu simptome uzate sau fără simptome ale reglării antiglicemice adrenergice ca răspuns la apariția hipoglicemiei (la pacienții vârstnici, cu neuropatie autonomă sau cu terapie simultană cu beta-blocante, clonidină, guanetidină și alte simpatolitice; la acești pacienți, este necesară o monitorizare mai atentă a concentrației glicemiei)... În caz de insuficiență a glucozei-6-fosfat dehidrogenază (la acești pacienți, atunci când se iau derivați de sulfoniluree, se poate dezvolta anemie hemolitică, de aceea, trebuie luată în considerare utilizarea unor medicamente hipoglicemiante alternative care nu sunt derivați de sulfoniluree la acești pacienți).

Aplicare în timpul sarcinii și alăptării
Acest medicament este contraindicat atunci când planificați sarcina..
Medicamentul nu trebuie administrat în timpul sarcinii, din cauza posibilelor efecte adverse asupra dezvoltării intrauterine a fătului. Femeile însărcinate și femeile care planifică o sarcină ar trebui să-și informeze medicul despre acest lucru. În timpul sarcinii, femeile cu tulburări ale metabolismului carbohidraților care nu sunt corectate doar prin dietă și exerciții fizice ar trebui să primească insulină.
Pentru a evita introducerea medicamentului în laptele matern în corpul copilului, femeile care alăptează nu ar trebui să ia acest medicament. Dacă este necesară o terapie hipoglicemiantă, pacientul trebuie transferat la tratamentul cu insulină, altfel ar trebui să înceteze alăptarea.

Instrucțiuni Speciale
Acidoza lactică
Acidoza lactică este o complicație metabolică rară, dar severă (fatală, dacă nu este tratată), care rezultă din acumularea de metformină în timpul tratamentului. Cazurile de acidoză lactică cu metformină au fost observate în principal la pacienții cu diabet zaharat cu insuficiență renală severă. Incidența acidozei lactice poate și trebuie redusă prin evaluarea prezenței la pacienți a altor factori de risc asociați pentru dezvoltarea acidozei lactice, cum ar fi diabetul zaharat slab controlat, cetoacidoza, postul prelungit, consumul mare de băuturi care conțin etanol, insuficiență hepatică și afecțiuni însoțite de hipoxie tisulară..
Acidoza lactică se caracterizează prin dispnee acidotică, dureri abdominale și hipotermie, urmată de comă. Manifestările de laborator de diagnostic sunt o creștere a concentrației de lactat în sânge (> 5 mmol / L), o scădere a pH-ului din sânge, o încălcare a echilibrului apă-electrolit cu o creștere a deficitului de anioni și a raportului lactat / piruvat. În cazurile în care metformina este cauza acidozei lactice, concentrația plasmatică a metforminei este de obicei> 5 μg / ml. Dacă se suspectează acidoză lactică, metformina trebuie întreruptă imediat și pacientul trebuie internat imediat.
Incidența raportată a acidozei lactice la pacienții care iau metformină este foarte scăzută (aproximativ 0,03 cazuri / 1000 pacienți-ani). Cazurile raportate au apărut în principal la pacienții cu diabet zaharat cu insuficiență renală severă, incl. cu boli renale congenitale și hipoperfuzie renală, adesea în prezența a numeroase afecțiuni concomitente care necesită tratament medical și chirurgical.
Riscul apariției acidozei lactice crește odată cu severitatea disfuncției renale și cu vârsta. Probabilitatea de acidoză lactică cu metformină poate fi redusă semnificativ prin monitorizarea regulată a funcției renale și utilizarea dozei minime eficiente de metformină. Din același motiv, în condiții asociate cu hipoxemie sau deshidratare, este necesar să se evite administrarea medicamentului Amaryl M.
Datorită faptului că funcția hepatică afectată poate limita în mod semnificativ excreția lactatului, utilizarea Amaryl® M trebuie evitată la pacienții cu semne clinice sau de laborator ale bolii hepatice..
În plus, administrarea medicamentului Amaryl M trebuie întreruptă temporar înainte de studiile cu raze X cu administrare intravasculară de substanțe de contrast care conțin iod și înainte de intervenții chirurgicale. Metformina trebuie întreruptă cu 48 de ore înainte și 48 de ore după intervenția chirurgicală cu anestezie generală.
Adesea, acidoză lactică se dezvoltă treptat și se manifestă doar cu simptome nespecifice, cum ar fi senzația de rău, mialgie, tulburări de respirație, creștere a somnolenței și tulburări gastrointestinale nespecifice. Cu acidoză mai pronunțată, se poate dezvolta hipotermie, scăderea tensiunii arteriale și bradiaritmie rezistentă. Atât pacientul, cât și medicul curant trebuie să fie conștienți de cât de importante pot fi aceste simptome. Pacientul trebuie instruit să notifice imediat medicul în cazul apariției unor astfel de simptome. Pentru a clarifica diagnosticul de acidoză lactică, este necesar să se determine concentrația de electroliți și cetone din sânge, concentrația de glucoză din sânge, pH-ul sângelui, concentrația de lactat și metformină din sânge. Concentrația plasmatică de lactat în sângele venos pe stomacul gol, care depășește limita superioară a normalului, dar sub 5 mmol / L la pacienții care iau metformină, nu indică neapărat acidoză lactică; creșterea acestuia poate fi explicată prin alte mecanisme, cum ar fi diabetul zaharat sau obezitatea slab controlate, activitatea fizică intensă sau erorile tehnice în prelevarea de probe de sânge pentru analiză.
Se presupune prezența acidozei lactice la un pacient cu diabet zaharat cu acidoză metabolică în absența cetoacidozei (cetonurie și cetonemie).
Acidoza lactică este o afecțiune critică care necesită tratament spitalicesc. În cazul acidozei lactice, trebuie să întrerupeți imediat administrarea medicamentului Amaryl M și să începeți măsuri generale de susținere. Metformina este eliminată din sânge prin hemodializă cu un clearance de până la 170 ml / min, de aceea se recomandă, cu condiția să nu existe tulburări hemodinamice, hemodializă imediată pentru îndepărtarea metforminei și lactatului acumulate. Astfel de măsuri duc adesea la dispariția rapidă a simptomelor și la recuperare..
Monitorizarea eficacității tratamentului
Eficacitatea oricărei terapii hipoglicemiante trebuie monitorizată prin monitorizarea periodică a concentrației de glucoză și hemoglobină glicozilată în sânge. Scopul tratamentului este normalizarea acestor indicatori. Concentrația glicozilată a hemoglobinei permite evaluarea controlului glicemic.
Hipoglicemie
În prima săptămână de tratament, este necesară o monitorizare atentă din cauza riscului de hipoglicemie, în special cu un risc crescut de dezvoltare a acesteia (pacienți care nu sunt dispuși sau nu pot urma recomandările medicului, cel mai adesea pacienți vârstnici; când există o nepotrivire între exercițiu și aportul de carbohidrați; când se modifică dietele, când se consumă etanol, în special în combinație cu omiterea meselor; cu funcție renală afectată; cu disfuncție hepatică severă; cu unele tulburări necompensate ale sistemului endocrin (de exemplu, unele disfuncții ale glandei tiroide și deficiența hormonală a glandei pituitare anterioare sau a cortexului suprarenal; cu utilizarea simultană a altor medicamente care afectează metabolismul carbohidraților.
În astfel de cazuri, este necesară o monitorizare atentă a concentrației de glucoză din sânge. Pacientul trebuie să informeze medicul despre acești factori de risc și despre simptomele hipoglicemiei, dacă există. Dacă există factori de risc pentru hipoglicemie, poate fi necesară ajustarea dozei acestui medicament sau a întregii terapii. Această abordare este utilizată ori de câte ori se dezvoltă o boală în timpul terapiei sau apare o schimbare a stilului de viață al pacientului. Simptomele hipoglicemiei, care reflectă reglarea adrenergică antihipoglicemiantă ca răspuns la apariția hipoglicemiei, pot fi mai puțin pronunțate sau absente dacă hipoglicemia se dezvoltă treptat, precum și la pacienții vârstnici, cu neuropatie autonomă sau cu terapie simultană cu beta-blocante, clonidină și alte guanetidine. simpatolitic.
Hipoglicemia poate fi tratată aproape întotdeauna rapid cu aport imediat de carbohidrați (glucoză sau zahăr, cum ar fi o bucată de zahăr, suc de fructe care conține zahăr, ceai cu zahăr). În acest scop, pacientul trebuie să transporte cu el cel puțin 20 g de zahăr. Este posibil să aibă nevoie de ajutor de la alții pentru a evita complicațiile. Înlocuitorii zahărului sunt ineficienți.
Din experiența cu alte sulfoniluree, se știe că, în ciuda eficacității inițiale a contramăsurilor luate, hipoglicemia poate reapărea, de aceea pacienții ar trebui să rămână sub supraveghere atentă. Dezvoltarea hipoglicemiei severe necesită tratament imediat și supraveghere medicală, în unele cazuri - tratament internat.
Instrucțiuni generale
Este necesar să se mențină glicemia țintă cu ajutorul unor măsuri complexe: respectarea dietei și exercițiilor fizice, pierderea în greutate și, dacă este necesar, aportul regulat de medicamente hipoglicemiante. Pacienții ar trebui să fie informați cu privire la importanța respectării ghidurilor dietetice și a exercitării regulate.
Simptomele clinice ale glicemiei reglementate inadecvat includ oliguria, sete, sete patologic severă, piele uscată și altele..
Dacă pacientul este tratat de un medic care nu asistă (de exemplu, spitalizare, un accident, necesitatea de a vizita un medic într-un weekend), pacientul trebuie să îl informeze despre diabetul zaharat și despre tratament.
În situații stresante (de exemplu, traume, intervenții chirurgicale, boli infecțioase cu febră) controlul glicemic poate fi afectat și poate fi necesară o trecere temporară la terapia cu insulină pentru a asigura un control metabolic adecvat.
Monitorizarea funcției renale
Se știe că metformina este excretată în principal prin rinichi. Cu funcția renală afectată, crește riscul cumulării metforminei și dezvoltarea acidozei lactice. Când concentrația de creatinină în serul sanguin depășește limita superioară de vârstă a normei, nu se recomandă administrarea Amaryl® M. Pentru pacienții vârstnici, este necesară o titrare atentă a dozei de metformină pentru a găsi doza minimă eficientă, deoarece funcția renală scade odată cu vârsta. Funcția renală la pacienții vârstnici trebuie monitorizată în mod regulat și, de regulă, doza de metformină nu trebuie crescută până la doza maximă zilnică..
Utilizarea concomitentă a altor medicamente poate afecta funcția renală sau eliminarea metforminei sau poate provoca modificări hemodinamice semnificative.
Studii cu raze X cu administrare intravasculară de substanțe de contrast care conțin iod (de exemplu, urografie intravenoasă, colangiografie intravenoasă, angiografie și CT utilizând un agent de contrast): mediile de contrast iv care conțin iod de contrast destinate cercetării pot provoca disfuncție renală acută, utilizarea lor este asociată cu dezvoltarea acidoză lactică la pacienții care iau metformină. Dacă un astfel de studiu este planificat, Amaryl® M trebuie anulat înainte de procedură și nu reluat în următoarele 48 de ore după procedură. Tratamentul cu Amaryl® poate fi reluat numai după monitorizarea și obținerea indicatorilor normali ai funcției renale..
Condiții în care este posibilă dezvoltarea hipoxiei
Colapsul sau șocul de orice origine, insuficiența cardiacă acută, infarctul miocardic acut și alte afecțiuni caracterizate prin hipoxemie și hipoxie tisulară pot provoca, de asemenea, insuficiență renală prerenală și pot crește riscul de acidoză lactică. Dacă aceste condiții se dezvoltă la pacienții care iau acest medicament, medicamentul trebuie oprit imediat..
Intervenții chirurgicale
Pentru orice intervenție chirurgicală planificată, este necesară întreruperea tratamentului cu acest medicament în termen de 48 de ore (cu excepția micilor proceduri care nu necesită restricții privind consumul de alimente și lichide), terapia nu trebuie reluată până când se restabilește aportul de alimente pe cale orală și funcția renală este recunoscută ca fiind normală..
Consumul de alcool (băuturi care conțin etanol)
Se știe că etanolul sporește efectul metforminei asupra metabolismului lactatului. Pacienții trebuie avertizați împotriva consumului de băuturi care conțin etanol în timpul tratamentului cu Amaryl® M.
Disfuncție hepatică
Deoarece acidoză lactică a fost asociată cu disfuncție hepatică în unele cazuri, acest medicament trebuie evitat la pacienții cu semne clinice sau de laborator de leziuni hepatice..
Modificarea stării clinice a unui pacient cu diabet zaharat controlat anterior
Un pacient cu diabet zaharat, bine controlat anterior prin administrarea de metformină, este supus examinării imediate, mai ales dacă boala este neclară și slab recunoscută, pentru a exclude cetoacidoza și acidoză lactică. Studiul ar trebui să includă: determinarea electroliților serici și a corpurilor cetonice, concentrația de glucoză din sânge și, dacă este necesar, pH-ul din sânge, concentrația sanguină a lactatului, piruvatului și metforminei. În prezența oricărei forme de acidoză, Amaryl® M trebuie întrerupt imediat și trebuie prescrise alte medicamente pentru menținerea controlului glicemic.
Informații pentru pacienți
Pacienții trebuie informați despre riscurile și beneficiile posibile ale acestui medicament, precum și despre tratamentele alternative. De asemenea, este necesar să se explice bine importanța respectării instrucțiunilor dietetice, efectuarea de exerciții fizice regulate și monitorizarea regulată a glucozei din sânge, a hemoglobinei glicozilate, a funcției renale și a parametrilor hematologici, precum și a riscului de a dezvolta hipoglicemie, a simptomelor și a tratamentului acesteia, precum și a condițiilor, predispunând la dezvoltarea acestuia.
Concentrația de vitamina B12 în sânge
O scădere a concentrației de vitamina B12 în serul sanguin sub normal în absența manifestărilor clinice a fost observată la aproximativ 7% dintre pacienții care au luat Amaryl® M, cu toate acestea, este foarte rar însoțită de anemie și odată cu retragerea acestui medicament sau cu introducerea vitaminei B12 a fost rapid reversibilă. Pacienții cu aport insuficient sau absorbție de vitamina B12 sunt predispuși la scăderea concentrației de vitamina B12. Pentru astfel de pacienți, poate fi util să se măsoare în mod regulat concentrația de vitamina B12 în serul sanguin la fiecare 2-3 ani..
Controlul în laborator a siguranței tratamentului
Parametrii hematologici (hemoglobină sau hematocrit, număr de globule roșii) și parametrii funcției renale (concentrația serică a creatininei) trebuie monitorizați periodic cel puțin o dată pe an la pacienții cu funcție renală normală și de cel puțin 2-4 ori pe an la pacienții cu o concentrație de creatinină. în serul sanguin pentru VGN și la pacienții vârstnici. Dacă este necesar, pacientului i se arată examinarea și tratamentul adecvat al oricăror modificări patologice evidente. În ciuda faptului că dezvoltarea anemiei megaloblastice a fost rar observată la administrarea metforminei, dacă este suspectată, ar trebui efectuată o examinare pentru a exclude deficiența de vitamina B12.

Impact asupra capacității de a conduce vehicule și alte mecanisme care necesită o concentrare crescută
Rata de răspuns a pacientului se poate agrava ca urmare a hipoglicemiei și hiperglicemiei, în special la începutul tratamentului sau după modificări ale tratamentului sau cu utilizarea neregulată a medicamentului. Acest lucru poate afecta capacitatea de a conduce vehicule și de a se angaja în alte activități potențial periculoase..
Pacienții trebuie avertizați cu privire la necesitatea de a fi prudenți la conducerea vehiculelor, în special în cazul tendinței de a dezvolta hipoglicemie și / sau a scăderii severității precursorilor săi..

Compoziţie
1 comprimat conține:
Ingrediente active: glimepiridă micronizată 2 mg; clorhidrat de metformină 500 mg.
Excipienți: lactoză monohidrat, amidon carboximetil de sodiu, povidonă K30, celuloză microcristalină, crospovidonă, stearat de magneziu.
Compoziția învelișului filmului: hipromeloză, macrogol 6000, dioxid de titan (E171), ceară de carnauba.

Mod de administrare și dozare
De regulă, doza de Amaryl® M este determinată de concentrația țintă de glucoză din sânge a pacientului. Utilizați cea mai mică doză suficientă pentru a obține controlul metabolic dorit.
În timpul tratamentului cu Amaryl® M, este necesar să se determine în mod regulat concentrația de glucoză din sânge. În plus, se recomandă monitorizarea periodică a procentului de hemoglobină glicozilată din sânge..
Utilizarea greșită a unui medicament, cum ar fi sări peste o doză, nu trebuie completată niciodată prin administrarea unei doze mai mari mai târziu.
Acțiunile pacientului în caz de greșeli la administrarea medicamentului (în special atunci când săriți o doză sau când săriți o masă) sau în situații în care nu este posibil să luați medicamentul, trebuie discutate în prealabil de către pacient și medic.
pentru că îmbunătățirea controlului metabolic este asociată cu o creștere a sensibilității țesuturilor la insulină, apoi în timpul tratamentului cu Amaryl® M, necesitatea glimepiridei poate scădea. Pentru a evita dezvoltarea hipoglicemiei, este necesar să reduceți dozele în timp util sau să opriți administrarea medicamentului Amaryl M.
Amaryl® M trebuie administrat de 1 sau 2 ori / zi la mese.
Doza maximă de metformină pe doză este de 1000 mg.
Doza zilnică maximă: pentru glimepiridă - 8 mg, pentru metformină - 2000 mg.
Doar la un număr mic de pacienți este mai eficientă o doză zilnică de glimepiridă cu peste 6 mg.
Pentru a evita dezvoltarea hipoglicemiei, doza inițială de Amaryl® M nu trebuie să depășească dozele zilnice de glimepiridă și metformină pe care pacientul le ia deja. La transferul pacienților de la administrarea unei combinații de medicamente individuale de glimepiridă și metformină la Amaryl® M, doza sa este determinată pe baza dozelor de glimepiridă și metformină deja luate ca medicamente separate. Dacă este necesară creșterea dozei, doza zilnică de Amaryl® M trebuie titrată în etape de doar 1 comprimat de Amaryl® M 1 mg + 250 mg sau 1/2 comprimat de Amaryl® M 2 mg + 500 mg.
Durata tratamentului: de obicei tratamentul cu Amaryl® M se efectuează mult timp.
Studiul siguranței și eficacității medicamentului la copiii cu diabet zaharat de tip 2 nu a fost efectuat.
Se știe că metformina este excretată în principal prin rinichi și, deoarece riscul de a dezvolta reacții adverse severe la metformină la pacienții cu insuficiență renală este mai mare, poate fi utilizat numai la pacienții cu funcție renală normală. Datorită faptului că funcția renală scade odată cu vârsta, metformina trebuie utilizată cu precauție la pacienții vârstnici. Dozajul trebuie selectat cu atenție, iar funcția renală este monitorizată îndeaproape și în mod regulat.

Efecte secundare
Glimepirid + Metformin
Luarea unei combinații de glimepiridă și metformină, fie ca o combinație liberă formată din preparate separate de glimepiridă și metformină sau ca o combinație cu doză fixă ​​de glimepiridă și metformină, este asociată cu aceleași caracteristici de siguranță ca și utilizarea fiecăruia dintre aceste medicamente.
Glimepiridă
Pe baza experienței clinice cu glimepiridă și a datelor cunoscute cu privire la alți derivați ai sulfonilureei, pot apărea următoarele reacții adverse.
Din partea metabolismului și a nutriției: se poate dezvolta hipoglicemie, care poate fi prelungită. Simptome de dezvoltare a hipoglicemiei - cefalee, foamete acută, greață, vărsături, slăbiciune, letargie, tulburări de somn, anxietate, agresivitate, scăderea concentrației, vigilență scăzută și reacții psihomotorii întârziate, depresie, confuzie, tulburări de vorbire, afazie, tulburări de vedere, tremor, pareză, afectare a sensibilității, amețeli, neajutorare, pierderea autocontrolului, delir, convulsii, somnolență și pierderea conștiinței până la dezvoltarea comei, respirație superficială și bradicardie. În plus, dezvoltarea simptomelor de reglare antiglicemică adrenergică ca răspuns la apariția hipoglicemiei, cum ar fi transpirația crescută, lipiciul pielii, anxietatea crescută, tahicardia, tensiunea arterială crescută, senzația de ritm cardiac crescut, angina pectorală și tulburări ale ritmului cardiac. Tabloul clinic al unui atac de hipoglicemie severă poate semăna cu un accident cerebrovascular acut. Simptomele se rezolvă aproape întotdeauna atunci când se rezolvă hipoglicemia.
Din partea organului vizual: deteriorarea temporară a vederii, în special la începutul tratamentului, datorită fluctuațiilor concentrației de glucoză din sânge. Cauza deficienței vizuale este o modificare temporară a umflării lentilelor, în funcție de concentrația de glucoză din sânge și, din această cauză, o modificare a indicelui lor de refracție.
Din sistemul digestiv: dezvoltarea simptomelor gastro-intestinale, cum ar fi greață, vărsături, senzație de plenitudine în stomac, dureri abdominale și diaree.
De la ficat și tractul biliar: hepatită, activitate crescută a enzimelor hepatice și / sau colestază și icter, care poate evolua până la insuficiență hepatică care pune viața în pericol, dar poate regresa după întreruperea glimepiridei.
Din sistemul hematopoietic: trombocitopenie, în unele cazuri - leucopenie sau anemie hemolitică, eritrocitopenie, granulocitopenie, agranulocitoză sau pancitopenie. După lansarea medicamentului pe piață, au fost descrise cazuri de trombocitopenie severă (cu un număr de trombocite mai mic de 10.000 / μl) și purpură trombocitopenică.
Din sistemul imunitar: reacții alergice sau pseudo-alergice (de exemplu, mâncărime, urticarie sau erupții cutanate). Aceste reacții sunt aproape întotdeauna ușoare, dar pot deveni severe cu dificultăți de respirație sau scăderea tensiunii arteriale, până la dezvoltarea șocului anafilactic. Dacă se dezvoltă urticarie, trebuie să vă informați imediat medicul. Posibilă alergie încrucișată cu alți derivați de sulfoniluree, sulfonamide sau substanțe similare. Vasculita alergică.
Altele: fotosensibilitate, hiponatremie.
Metformin
Metabolice: acidoză lactică.
Din sistemul digestiv: simptomele gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree, dureri abdominale, producție crescută de gaze, flatulență și anorexie) - cele mai frecvente reacții la monoterapia cu metformină - apar cu aproximativ 30% mai des decât la placebo, în special în perioada de tratament. Aceste simptome sunt predominant temporare și se rezolvă spontan cu continuarea tratamentului. În unele cazuri, o reducere temporară a dozei poate fi benefică. Datorită faptului că dezvoltarea simptomelor gastro-intestinale în perioada inițială de tratament este dependentă de doză, aceste simptome pot fi reduse prin creșterea treptată a dozei și administrarea medicamentului cu mesele. Deoarece diareea severă și (sau) vărsăturile pot duce la deshidratare și azotemie prerenală, atunci când apar, trebuie să opriți temporar administrarea medicamentului Amaryl M. Apariția simptomelor gastrointestinale nespecifice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cu o stare stabilizată în timp ce luați medicamentul Amaryl ® M poate fi asociat nu numai cu terapia, ci și cu bolile intercurente sau cu dezvoltarea acidozei lactice.
La începutul tratamentului cu metformină, aproximativ 3% dintre pacienți pot dezvolta un gust neplăcut sau metalic în gură, care de obicei dispare spontan..
Din partea ficatului și a tractului biliar: teste anormale ale funcției hepatice sau hepatită, care a suferit o regresie când metformina a fost întreruptă. Dacă apar reacțiile de mai sus sau alte reacții nedorite, pacientul trebuie să-și informeze imediat medicul despre aceasta. Deoarece unele reacții nedorite, incl. hipoglicemia, acidoză lactică, tulburări hematologice, reacții alergice și pseudo-alergice severe și insuficiență hepatică pot amenința viața pacientului, dacă se dezvoltă astfel de reacții, pacientul trebuie să-și informeze imediat medicul despre acest lucru și să înceteze să mai ia medicamentul până la primirea instrucțiunilor medicului.
Tulburări ale pielii și ale țesutului subcutanat: eritem, mâncărime, erupții cutanate.
Din sistemul hematopoietic: anemie, leucocitopenie sau trombocitopenie. La pacienții care iau metformină pentru o lungă perioadă de timp, există, de obicei asimptomatic, o scădere a concentrației de vitamina B12 în ser datorită scăderii absorbției sale intestinale. Dacă pacientul are anemie megaloblastică, trebuie luată în considerare posibilitatea reducerii absorbției vitaminei B12 asociată administrării metforminei.

Interacțiuni medicamentoase
Interacțiunea glimepiridei cu alte medicamente
Atunci când unui pacient care ia glimepirid i se prescrie sau se întrerupe simultan alte medicamente, sunt posibile reacții adverse: o creștere sau o scădere a efectului hipoglicemiant al glimepiridei. Pe baza experienței clinice cu glimepiridă și alte sulfoniluree, trebuie luate în considerare următoarele interacțiuni medicamentoase.
Cu medicamente care sunt inductori și inhibitori ai izoenzimei CYP2C9: glimepirida este metabolizată cu participarea izoenzimei CYP2C9. Metabolismul său este influențat de utilizarea simultană a inductorilor izoenzimei CYP2C9, de exemplu, rifampicină (riscul unei scăderi a efectului hipoglicemiant al glimepiridei atunci când este utilizat simultan cu inductorii izoenzimei CYP2C9 și de o creștere a riscului de hipoglicemie dacă sunt anulate fără ajustarea dozei de glimepir risc crescut de hipoglicemie și efecte secundare ale glimepiridei atunci când este luat simultan cu inhibitori ai izoenzimei CYP2C9 și riscul de a reduce efectul său hipoglicemiant atunci când este anulat fără a ajusta doza de glimepiridă).
Cu medicamente care sporesc efectul hipoglicemiant al glimepiridei: insulină și medicamente hipoglicemiante pentru administrare orală, inhibitori ai ECA, steroizi anabolizanți, hormoni sexuali masculini, cloramfenicol, anticoagulanți indirecți, derivați cumarinici, ciclofosfamidă, disopiramidă, feniramidosfluramină, fibeniramidă, fibeniramidosfluramină, fibeniramidă Inhibitori MAO, miconazol, fluconazol, acid aminosalicilic, pentoxifilină (doze mari parenterale), fenilbutazonă, azapropazonă, oxifenbutazonă, probenecid, medicamente antimicrobiene derivați de chinolonă, salicilați, sulfinpirazonă, claritromicină, sulfanilicinamină cu utilizarea simultană a acestor medicamente cu glimepiridă și riscul agravării controlului glicemic dacă sunt anulate fără ajustarea dozei de glimepiridă.
Cu medicamente care slăbesc efectul hipoglicemiant: acetazolamidă, barbiturice, corticosteroizi, diazoxid, diuretice, epinefrină (adrenalină) sau alte simpaticomimetice, glucagon, laxative (utilizare pe termen lung), acid nicotinic (doze mari), estrogeni, progestogeni, fenotiazine, riff, fenice, hormoni tiroidieni: riscul agravării controlului glicemic atunci când este combinat cu aceste medicamente și un risc crescut de a dezvolta hipoglicemie dacă sunt anulați fără ajustarea dozei de glimepiridă.
Cu blocanți ai receptorilor H2 ai histaminei, beta-blocanți, clonidină, reserpină, guanetidină: este posibil atât creșterea, cât și scăderea efectului hipoglicemiant al glimepiridei. Este necesară o monitorizare atentă a concentrației de glucoză din sânge. Beta-blocantele, clonidina, guanetidina și reserpina, ca urmare a blocării reacțiilor sistemului nervos simpatic ca răspuns la hipoglicemie, pot face dezvoltarea hipoglicemiei mai invizibilă pentru pacient și medic și, prin urmare, crește riscul apariției acesteia..
Cu etanol: utilizarea acută și cronică a etanolului poate, în mod imprevizibil, să slăbească sau să crească efectul hipoglicemiant al glimepiridei.
Cu anticoagulante indirecte derivate din cumarină: glimepirida poate ameliora sau reduce efectele anticoagulantelor indirecte derivate din cumarină.
Cu sechestranți de acid biliar: colesevelam se leagă de glimepiridă și reduce absorbția glimepiridei din tractul gastro-intestinal. În cazul utilizării glimepiridei, cu cel puțin 4 ore înainte de ingestia colesevelamului, nu se observă nicio interacțiune. Prin urmare, glimepirida trebuie administrată cu cel puțin 4 ore înainte de a lua colevelam.

Interacțiunea metforminei cu alte medicamente
Combinațiile nu sunt recomandate
Cu etanol: cu intoxicație acută cu alcool, riscul de a dezvolta acidoză lactică crește, mai ales în cazul săriturilor sau al aportului alimentar insuficient, al prezenței insuficienței hepatice. Alcoolul (etanolul) și medicamentele care conțin etanol trebuie evitate.
În cazul substanțelor de contrast care conțin iod: administrarea intravasculară a substanțelor de contrast care conțin iod poate duce la dezvoltarea insuficienței renale, care la rândul său poate duce la acumularea de metformină și la un risc crescut de acidoză lactică. Metformina trebuie întreruptă înainte de studiu sau în timpul studiului și nu trebuie reluată în decurs de 48 de ore după aceasta; reluarea aportului de metformină este posibilă numai după examinare și obținerea unor indicatori normali ai funcției renale.
Cu antibiotice cu efect nefrotoxic pronunțat (gentamicină): risc crescut de acidoză lactică.
Combinații de medicamente cu metformină care necesită prudență
Cu GCS (sistemic și de uz local), beta2-adrenostimulante și diuretice cu activitate hiperglicemică internă: pacientul trebuie informat cu privire la necesitatea unei monitorizări mai frecvente a concentrației de glucoză din sânge dimineața, în special la începutul terapiei combinate. Poate fi necesară ajustarea dozelor de terapie hipoglicemiantă în timpul utilizării sau după retragerea medicamentelor de mai sus.
Cu inhibitori ai ECA: inhibitorii ECA pot reduce concentrația de glucoză din sânge. Poate fi necesară ajustarea dozei tratamentului hipoglicemiant în timpul utilizării sau după retragerea inhibitorilor ECA.
Cu medicamente care sporesc efectul hipoglicemiant al metforminei: insulină, sulfoniluree, steroizi anabolizanți, guanetidină, salicilați (inclusiv acid acetilsalicilic), beta-blocante (inclusiv propranolol), inhibitori MAO: în cazul utilizării simultane a acestor medicamente cu metformin, este necesară monitorizarea atentă a pacientului și controlul concentrației de glucoză în sânge, deoarece efectul hipoglicemiant al metforminei poate crește.
Cu medicamente care slăbesc efectul hipoglicemiant al metforminei: epinefrină, corticosteroizi, hormoni tiroidieni, estrogeni, pirazinamidă, izoniazidă, acid nicotinic, fenotiazine, diuretice tiazidice și diuretice ale altor grupuri, contraceptive orale, fenitoină, medicamente simpatomimetice, blocante ale canalelor lente: aceste medicamente cu metformină necesită o monitorizare atentă a pacientului și controlul concentrației de glucoză din sânge. posibilă slăbire a acțiunii hipoglicemiante.
Interacțiunile care trebuie luate în considerare
Cu furosemidul: într-un studiu clinic privind interacțiunea metforminei și furosemidului cu o singură doză la voluntari sănătoși, s-a demonstrat că utilizarea simultană a acestor medicamente afectează parametrii lor farmacocinetici. Furosemidul a crescut Cmaxul metforminei în plasma sanguină cu 22% și ASC cu 15% fără modificări semnificative ale clearance-ului renal al metforminei. Atunci când este utilizat cu metformină, Cmax și ASC ale furosemidei au scăzut cu 31% și respectiv 12%, comparativ cu furosemida în monoterapie, iar T1 / 2 terminal a scăzut cu 32% fără modificări semnificative ale clearance-ului renal al furosemidului. Nu există informații despre interacțiunea metforminei și furosemidului cu utilizarea pe termen lung..
Cu nifedipină: într-un studiu clinic al interacțiunii metforminei și nifedipinei cu o singură doză la voluntari sănătoși, s-a demonstrat că utilizarea simultană a nifedipinei crește Cmax și ASC ale metforminei în plasma sanguină cu 20% și respectiv 9% și, de asemenea, mărește cantitatea de metformină excretată de rinichi. Metformina a avut un efect minim asupra farmacocineticii nifedipinei.
Cu medicamente cationice (amiloridă, dicogsină, morfină, procainamidă, chinidină, chinină, ranitidină, triamteren, trimetoprim și vancomicină): medicamentele cationice excretate prin secreție tubulară în rinichi sunt teoretic capabile să interacționeze cu metformina ca rezultat al concurenței pentru sistemul comun de transport tubular. O astfel de interacțiune între metformină și cimetidină orală a fost observată la voluntari sănătoși în studiile clinice privind interacțiunea metforminei și cimetidinei cu utilizare unică și repetată, unde a existat o creștere cu 60% a Cmax plasmatic și a concentrației totale de metformină în sânge și o creștere cu 40% a plasmei și a ASC totală a metforminei. Nu au existat modificări ale T1 / 2 cu o singură doză. Metformina nu a afectat farmacocinetica cimetidinei. În ciuda faptului că o astfel de interacțiune rămâne pur teoretică (cu excepția cimetidinei), trebuie asigurată o monitorizare atentă a pacienților, iar doza de metformină și / sau un medicament care interacționează trebuie ajustată în cazul administrării simultane a medicamentelor cationice excretate din organism de către sistemul secretor al tubilor renali proximali..
Cu propranolol, ibuprofen: la voluntarii sănătoși din studiile efectuate pe o singură doză de metformină și propranolol, precum și metformină și ibuprofen, nu au fost observate modificări ale parametrilor lor farmacocinetici.

Supradozaj
Supradozaj cu glimepiridă
Simptome: deoarece Amaryl® M conține glimepiridă, supradozajul (atât acut, cât și cu utilizarea pe termen lung a medicamentului în doze mari) poate provoca hipoglicemie severă, care pune viața în pericol..
Tratament: de îndată ce se stabilește o supradoză de glimepiridă, trebuie să vă informați imediat medicul despre aceasta.
Pacientul trebuie să ia imediat zahăr înainte de sosirea medicului, dacă este posibil sub formă de dextroză (glucoză).
Pacienții care au luat o cantitate de glimepiridă care pune viața în pericol ar trebui să primească spălare gastrică și cărbune activ. Uneori, ca măsură preventivă, este necesară spitalizarea. Hipoglicemia ușoară fără pierderea cunoștinței și manifestările neurologice trebuie tratată cu administrare orală de dextroză (glucoză) și ajustarea dozei de Amaryl® M și / sau a dietei pacientului. Monitorizarea intensivă ar trebui să continue până când medicul este convins că pacientul este în pericol (rețineți că hipoglicemia poate reapărea după recuperarea inițială la nivelurile normale de glucoză din sânge).
Supradozajul semnificativ și reacțiile hipoglicemice severe cu simptome precum pierderea cunoștinței sau alte tulburări neurologice grave sunt condiții critice care necesită spitalizarea imediată a pacientului. Dacă pacientul este inconștient, se administrează intravenos o soluție concentrată de glucoză (dextroză), de exemplu, pentru adulți, acestea încep cu 40 ml dintr-o soluție de glucoză 20% (dextroză).
Un tratament alternativ la adulți este administrarea de glucagon, de exemplu, la o doză de 0,5 până la 1 mg IV, SC sau IM.
Pacientul este atent monitorizat timp de cel puțin 24-48 de ore, deoarece după recuperarea clinică aparentă, hipoglicemia poate reapărea.
Riscul de reapariție a hipoglicemiei în cazurile severe cu un curs prelungit poate persista câteva zile.
Când se tratează hipoglicemia la copii, dacă aceștia iau accidental glimepiridă, doza de dextroză injectată trebuie ajustată foarte atent sub monitorizarea constantă a concentrației de glucoză din sânge, datorită dezvoltării posibile a hiperglicemiei periculoase..

Supradozaj cu metformină
Simptome: nu s-a observat hipoglicemie când metformina a intrat în stomac în cantitate de până la 85 g. Un supradozaj semnificativ sau riscul concomitent al pacientului de a dezvolta acidoză lactică atunci când se utilizează metformină poate duce la dezvoltarea acidozei lactice.
Tratament: Acidoza lactică este o urgență spitalicească. Cel mai eficient mod de a elimina lactatul și metformina este hemodializa. Cu o hemodinamică bună, metformina poate fi excretată prin hemodializă cu un clearance de până la 170 ml / min..

Conditii de depozitare
A nu se lăsa la îndemâna copiilor la o temperatură care nu depășește 30 ° C.

Termen de valabilitate
3 ani.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat