Acidoza în diabetul zaharat

O complicație obișnuită a diabetului zaharat este acidoză diabetică. Această afecțiune patologică apare atunci când există o lipsă de insulină în organism. Cel mai adesea, acidoză apare atunci când o persoană încalcă regimul de insulină. Patologia se manifestă prin deshidratarea corpului, slăbiciune severă și apariția mirosului de acetonă din cavitatea bucală. Dacă nu este tratată, acidoza intră în comă și după câteva ore persoana poate muri. Prin urmare, dacă vă simțiți rău, trebuie să contactați un endocrinolog.

Ce este această patologie?

Acidoza este o încălcare a echilibrului acido-bazic, care se caracterizează printr-o creștere a acidității. Această afecțiune apare datorită creșterii nivelului de acid organic din sânge. Cu niveluri insuficiente de insulină, se dezvoltă semne de foame și organismul, pentru a obține energie, își folosește rezervele de grăsime, care, atunci când sunt descompuse, eliberează corpuri cetonice și se dezvoltă cetoacidoza. Datorită acumulării de acid lactic, se dezvoltă acidoză lactică. Aceste două acidoză apar din cauza evoluției diabetului în stadiul decompensării și necesită îngrijire de urgență, deoarece, dacă nu sunt tratate, ele duc la comă.

Cauzele apariției

Acidoza metabolică apare din următoarele motive:

  • sări peste injecția de insulină;
  • tratament auto-anulabil;
  • în absența măsurării cantității de zahăr din sânge, utilizarea unei doze mici de insulină;
  • mâncând o mulțime de dulciuri și produse din făină, sărind peste mese;
  • ruperea unui stilou sau a unei pompe de seringă;
  • tratamentul prematur al diabetului zaharat de tip 2 cu insulină, dacă este indicat.
Înapoi la cuprins

Simptome ale acidozei diabetice

Se disting următoarele semne de acidoză:

  • deshidratare severă a corpului;
  • sete și uscăciune în gură;
  • dezvoltarea slăbiciunii și convulsiilor;
  • pierdere în greutate;
  • mirosul de acetonă din gură;
  • apariția slăbiciunii musculare;
  • letargie;
  • durere în abdomen.

Odată cu dezvoltarea severă și avansată a acidozei, apar următoarele simptome:

  • schimbarea vorbirii;
  • mișcare involuntară a ochilor;
  • aritmie respiratorie;
  • apariția crampelor severe și dezvoltarea paraliziei picioarelor;
  • senzație de lumină;
  • apariția somnolenței severe și a letargiei.
Înapoi la cuprins

Măsuri de diagnostic

Dacă se dezvoltă acidoză diabetică, trebuie să mergeți imediat la spital. La internare, medicul va examina pacientul și va înregistra plângerea. Examinarea relevă slăbiciunea musculară a pacientului, pielea uscată, mirosul de acetonă. Palparea abdomenului dezvăluie senzații dureroase. După aceea, medicul va diagnostica alte complicații ale diabetului și coma. De asemenea, el va prescrie teste speciale care vor confirma diagnosticul preliminar. Acestea includ:

  • examinarea generală a urinei și a sângelui;
  • biochimie a sângelui;
  • test de zahăr din sânge;
  • pH din sânge;
  • verificarea nivelului corpurilor cetonice și a acidului lactic din sânge;
  • determinarea conținutului de bicarbonat;
  • test de coagulare a sângelui.
Înapoi la cuprins

Tratamentul acidozei diabetice

Dacă o persoană dezvoltă acidoză cu diabet zaharat, trebuie să apeleze urgent o ambulanță. La internarea în spital, medicul va examina pacientul, va colecta anamneză, dacă este posibil, și va efectua studii speciale de sânge și urină. După punerea diagnosticului, specialistul va prescrie tratamentul. Ca terapie, medicamentele sunt prescrise. Dar, în primul rând, insulina este administrată pacientului. Dacă pacientul dezvoltă șoc, se administrează plasmă.

Tratament medicamentos

După introducerea insulinei, sunt prescrise medicamente, care sunt prezentate în tabel:

Grupuri de droguriNumele
Soluții saline„Trisol”
„Disol”
Soluția lui Ringer
Preparate de potasiu"Clorura de potasiu"
"Clorura de potasiu"
Antiacid"Bicarbonat de sodiu"
VitamineVitamina B12

Pentru eficiența tratamentului, medicii vă recomandă, de asemenea, să urmați o dietă, să luați la timp medicamente care reduc zahărul sau insulină. Este imperativ să se monitorizeze nivelul glicemiei. De asemenea, trebuie să veniți în mod regulat la endocrinolog pentru examinare și, dacă vă simțiți rău, contactați medicul sau apelați o ambulanță.

Acidoza în diabetul zaharat

Predominanța intensității metabolismului grăsimilor asupra metabolismului carbohidraților din diabet determină cetoacidoză datorită eliberării acizilor acetoacetici și hidroxibutirici în plasma sanguină cu o rată care depășește posibilitatea captării și utilizării lor de către celule. Ca urmare, se dezvoltă acidoză metabolică severă datorată cetoacidozei, însoțită de deshidratare datorată poliuriei. Modificările cumulative care apar, în special acidoza severă, pot duce rapid la comă diabetică și la moarte dacă nu sunt tratate imediat cu doze mari de insulină..

Toate metodele de compensare fiziologică utilizate de organism pentru combaterea acidozei metabolice sunt utilizate și în cazul acidozei diabetice. Acestea includ respirația rapidă și profundă, însoțită de eliminarea unor cantități mari de dioxid de carbon; Împreună cu efectul de tamponare, lixiviația cu dioxid de carbon golește spațiul extracelular din bicarbonatele stocate. Mecanismele de compensare renală promovează sinteza de noi bicarbonate care alimentează spațiul extracelular împreună cu o scădere a secreției lor.

Acidoza severă este asociată cu cele mai severe cazuri de diabet netratat. Dacă pH-ul sanguin scade la valori apropiate de 7,0, apare o comă acidotină și moartea are loc în câteva ore.

Utilizarea grăsimilor de către ficat pentru o perioadă lungă de timp duce la apariția în sânge a unei cantități mari de colesterol și impregnarea pereților vaselor de sânge cu acesta, ceea ce duce la ateroscleroză severă și alte tulburări vasculare, pe care le-am considerat mai devreme..

Diabetul provoacă deficit de proteine ​​în organism. Incapacitatea de a utiliza glucoza pentru alimentarea cu energie a organismului duce la o creștere a utilizării proteinelor împreună cu grăsimile, care este însoțită de un deficit de proteine ​​în organism, prin urmare, pacienții cu diabet zaharat sever netratat pierd rapid greutatea corporală pe fondul asteniei (deficit energetic), în ciuda faptului că mănâncă mult (polifagie ). Fără tratament, aceste tulburări duc rapid la epuizarea tuturor țesuturilor corpului și la moarte după câteva săptămâni..

Diabetul zaharat de tip II

Diabetul de tip II este mult mai frecvent decât diabetul de tip I, reprezentând peste 90% din toate cazurile de diabet. De obicei, diabetul de tip II apare după vârsta de 30 de ani, cel mai adesea între 50 și 60 de ani, boala se formează treptat, prin urmare este considerată drept diabet la adulți. În ultimii ani, însă, a existat o creștere masivă a incidenței diabetului de tip II la persoanele cu vârsta sub 20 de ani. Această tendință este mediată în principal de prevalența crescută a obezității, cel mai grav factor de risc pentru diabetul de tip II, inclusiv la copii..

Obezitatea, rezistența la insulină și sindromul metabolic preced de obicei dezvoltarea diabetului de tip II. Diabetul de tip II, spre deosebire de tipul I, este însoțit de o creștere a concentrației plasmatice de insulină (hiperinsulinemie). Aceasta este o reacție compensatorie a celulelor beta ale pancreasului la o scădere a sensibilității țesuturilor țintă la efectele metabolice ale insulinei, care este considerată rezistență la insulină. Scăderea sensibilității la insulină reduce utilizarea și depozitarea glucidelor, crește nivelul glicemiei, stimulând o creștere compensatorie a sintezei insulinei.

Dezvoltarea rezistenței la insulină și deteriorarea metabolismului glucozei sunt de obicei un proces etapizat, începând cu apariția supraponderalității și a obezității. Mecanismul care leagă obezitatea de rezistența la insulină este încă necunoscut. Unele studii indică o scădere a numărului de receptori pentru insulină, în special în mușchi, țesut adipos și ficat, la persoanele obeze comparativ cu persoanele subțiri. Cu toate acestea, rezistența la insulină apare în majoritatea cazurilor în legătură cu mecanismele de semnalizare afectate care leagă activarea receptorilor de o varietate de răspunsuri intracelulare. Deteriorarea mecanismelor de semnalizare a insulinei este strâns legată de efectul toxic al acumulării de lipide în țesuturi, în special în ficat și mușchi, care este o consecință a supraponderabilității.

Rezistența la insulină face parte dintr-o cascadă de tulburări denumite adesea sindrom metabolic. Unii autori în sindromul metabolic includ: (1) obezitatea, în special acumularea de grăsime abdominală; (2) rezistența la insulină; (3) hiperglicemie de post; (4) tulburări ale metabolismului lipidic, cum ar fi o creștere a trigliceridelor din sânge și o scădere a lipoproteinelor cu densitate mare; (5) hipertensiune. Toate manifestările sindromului metabolic sunt strâns asociate cu supraponderalitatea, în special însoțită de acumularea de țesut adipos în cavitatea abdominală din jurul organelor viscerale..

Rolul rezistenței la insulină în formarea unor manifestări ale sindromului metabolic nu este clar, deși este evident că rezistența la insulină este principala cauză a creșterii concentrației de glucoză din sânge. Cele mai periculoase consecințe ale sindromului metabolic sunt bolile sistemului cardiovascular, inclusiv ateroscleroza, care duc la deteriorarea pe scară largă a organelor interne. Diferite tulburări metabolice care însoțesc sindromul metabolic sunt factori de risc în formarea patologiei cardiovasculare, iar rezistența la insulină, predispozantă la dezvoltarea diabetului zaharat de tip II, este în mare parte cauza dezvoltării acestei patologii..

Acidoza lactică: simptome, tratament, cauze, diagnostic

În acest articol, veți afla:

Una dintre cauzele posibile de deces la pacienții cu diabet zaharat este coma hiperglicemiantă, care poate fi cetoacidotică, hiperosmolară sau hiperlactacidotică. Ultima opțiune - coma hiperglactacidotică hiperglicemiantă (sau acidoză lactică, acidoză lactică, acidoză lactică) în diabetul zaharat este destul de rară, dar rata mortalității în acest caz este de 30-90%.

În general, acidoză lactică este o complicație acută nespecifică a diabetului zaharat, care se dezvoltă ca urmare a deficitului de insulină și a acumulării de cantități mari de lactat (acid lactic) în sânge, ceea ce duce la acidoză severă și pierderea cunoștinței.

Acidoza lactică este mai frecventă în diabetul zaharat de tip 2 și se poate datora aportului de metformină. Această complicație apare, de regulă, la vârsta de 35-84 de ani și adesea nu este diagnosticată.

Motivele

Luând în considerare cauzele apariției, se disting două tipuri de acidoză lactică: A și B. Acidoza lactică de tip A este o consecință a scăderii oxigenării țesuturilor la indivizii cu hipoxie tisulară inițială și se poate dezvolta chiar și în absența diabetului zaharat..

Principalele cauze ale hipoxiei tisulare:

  • șoc cardiogen;
  • șoc endotoxic și hipovolemic;
  • otrăvire cu monoxid de carbon;
  • anemie;
  • feocromocitom;
  • epilepsie și altele.

Acidoza lactică de tip B nu este asociată cu hipoxia tisulară inițială și apare în următoarele condiții și boli:

  • diabet zaharat, mai ales atunci când este tratat cu biguanide (metformină);
  • boli renale cronice;
  • insuficiență hepatică;
  • procese neoplazice;
  • leucemie;
  • alcoolism;
  • boli infecțioase și inflamatorii;
  • otrăvire cu salicilați, cianuri, etanol, metanol.

De regulă, acidoză lactică se dezvoltă în prezența mai multor factori provocatori.

Atenția diabetologilor asupra acidozei lactice se datorează faptului că se poate dezvolta pe fondul tratamentului pe termen lung cu biguanide. În special în cazul afectării ficatului și a rinichilor, chiar și doza uzuală de metformină poate provoca acidoză lactică, a cărei incidență, potrivit diferiților experți, este de 2,7-8,4 cazuri pe an la 100 000 de pacienți care primesc acest medicament.

Cu toate acestea, atunci când este administrat corect, metformina utilizată în prezent nu crește riscul de acidoză lactică..

Legătura principală în patogeneza acidozei lactice este hipoxia tisulară, care activează glicoliza anaerobă și duce la acumularea de acid lactic în exces în țesuturi și sânge odată cu dezvoltarea acidozei și a intoxicației. Lactatul este produsul metabolic final al glicolizei anaerobe. În același timp, în condiții de hipoxie, se inhibă formarea glicogenului din lactat în ficat.

Debutul acidozei lactice este facilitat și de administrarea parenterală a fluidelor care conțin fructoză, sorbitol sau xilitol.

Simptome

Acidoza lactică se dezvoltă suficient de repede, dar primele sale semne pot fi tulburări dispeptice, dureri musculare, angina pectorală. O caracteristică distinctivă este lipsa efectului de a lua analgezice.

Este adesea posibil să se suspecteze că aceasta este acidoză lactică, permițând astfel de simptome la pacienții cu diabet zaharat, cum ar fi anxietate, slăbiciune, slăbiciune, cefalee, greață, vărsături, hipotensiune până la prăbușire, abdomen acut, somnolență, transformarea într-o stare de stupoare, stupoare și comă, anurie pe fondul perfuziei renale afectate.

Pielea este palidă, cianotică, pulsul este rapid, mic. Insuficiență cardiovasculară, hipotensiune arterială, dificultăți de respirație, hiperventilație compensatorie, progres respirator Kussmaul.

Din păcate, nu există trăsături distinctive distincte ale acidozei lactice, astfel încât diagnosticul de acidoză lactică este întotdeauna dificil.

Având în vedere dezvoltarea sa destul de rapidă, care nu este tipică pentru afecțiunile hiperglicemice, este important să distingem prompt acidoză lactică de pierderea de conștiență hipoglicemiantă..

Tabel - Semne diagnostice diferențiale ale afecțiunilor hiper- și hipoglicemiante
SemnHipoglicemieHiperglicemie
startRapid (minute)Mai lent (ore - zile)
Piele, mucoaseUmed, palidUscat
Tonusului muscularCreșterea sau normalitateaRedus
StomacNu există semne de patologieUmflat, dureros
Tensiune arterialaGrajdRedus

Diagnostic

Acidoza lactică necesită confirmare de laborator. Caracterizat printr-o creștere a conținutului de acid lactic în sânge (mai mult de 4,0 mmol / l, în mod normal 0,4-1,4 mmol / l). În majoritatea cazurilor, acest studiu se efectuează numai într-o unitate de terapie intensivă..

Se observă hiperglicemie moderată (12-16 mmol / L) sau chiar niveluri normale de glucoză din sânge, ceea ce poate duce la o întârziere în stabilirea diagnosticului corect.

De asemenea, în testele de laborator, sunt caracteristice o scădere a nivelului de bicarbonați și alcalinitate de rezervă, o scădere a pH-ului. Apropo, vă recomandăm să citiți articolul Pericole și consecințe ale diabetului

Este posibilă o combinație de acidoză lactică cu cetoacidoză, o stare hiperosmolară, care adesea complică diagnosticul.

Tabel - Diagnostic diferențial de comă hiperglicemiantă în diabetul zaharat

În prezența simptomelor caracteristice și a suspiciunii de acidoză lactică, sunt necesare spitalizare urgentă și tratament intensiv.

Tratament

Infuzia intravenoasă cu soluție de NaCl 0,9% este necesară în etapa pre-spitalicească.

Tacticile terapeutice se bazează pe:

  • o scădere a producției de lactat;
  • îndepărtarea excesului de lactat (și metformină);
  • lupta împotriva șocului, restabilirea echilibrului acido-bazic (stare acid-bazică);
  • eliminarea factorului provocator.

În tratamentul acidozei lactice cu hiperglicemie se utilizează terapia cu insulină. Insulina cu acțiune scurtă se injectează la 2-5 U / h intravenos sau cu ajutorul unei pompe de perfuzie cu soluție de glucoză 5% la 100-125 ml / h.

Îndepărtarea excesului de lactat și biguanide (dacă se utilizează) se efectuează prin hemodializă cu un tampon fără bicarbonat sau lactat sau prin hemosorbție.

Pentru a reduce producția de lactat, utilizați eliminarea hipoxiei (de exemplu, în anemie - transfuzie de masă eritrocitară) cu hiperventilație artificială cu o scădere țintă a pCO2 la 25-30 mm Hg. Artă. (cu intubație).

Pentru a crește activitatea piruvat dehidrogenazei, se administrează insulină cu acțiune scurtă sau dicloroacetat de sodiu. Poate introducerea albastrului de metilen (soluție 1%, 50-100 ml intravenos) pentru a lega ionii de hidrogen și a reduce gradul de acidoză.

Administrarea soluției de bicarbonat de sodiu trebuie efectuată cu precauție extremă (numai la pH

Cetoacidoza diabetică: ce este și cum să o tratați

Articolul va spune în detaliu despre o astfel de complicație acută a evoluției diabetului zaharat, cum ar fi coma cetoacidotică. Este important să înțelegem că nu orice atac de cetoacidoză se încheie cu dezvoltarea unei comă..

Vom lua în considerare atât aspectele fiziopatologice ale apariției sale, cât și tabloul clinic, parametrii de laborator, datorită cărora îl putem distinge de alte afecțiuni severe care însoțesc evoluția diabetului necontrolat, precum și abordări terapeutice moderne în gestionarea acestor pacienți..

Peste 350 de milioane de oameni din întreaga lume trăiesc cu diabet.

Simptomele incipiente ale cetoacidozei diabetice pot fi destul de ambigue, potrivite pentru mai multe afecțiuni. În acest caz, este important să se determine patologia în timp, care este adesea ajutată de știerea dacă pacientul are diabet zaharat..

Momente patogenetice în dezvoltarea stării

Motivul indubitabil al dezvoltării cetoacidozei este creșterea glicemiei din cauza deficitului de insulină insuficient sau absolut. Mai mult, crește nivelul hormonilor care joacă rolul opus al insulinei (cum ar fi glucagonul, cortizolul și catecolaminele). Acești doi factori sunt o parte integrantă a ceea ce se dezvoltă în cetoacidoza diabetului zaharat..

Mediul intern al corpului uman este în continuă homeostazie în condițiile funcționării normale a tuturor organelor, a sistemelor tampon de sânge, a sistemului umoral uman etc. Încălcarea uneia dintre legăturile acestui echilibru implică consecințe nedorite, fiecare dintre ele având propria manifestare.

Controlul nivelului de zahăr din sânge este un pas important în gestionarea diabetului.

Deci, o modificare a raportului normal de insulină și glucagon în sânge duce la activarea următoarelor procese:

  • gluconeogeneza este un mecanism complex pentru formarea glucozei din structurile non-glucidice ale corpului, cum ar fi grăsimile și proteinele,
  • glicogenoliza - degradarea moleculelor de glicogen acumulate în miocite și ficat,
  • formarea crescută a corpilor cetonici de către hepatocite.

Încălcarea raportului acestor contra-hormoni duce la faptul că procesele de sinteză a glucozei sunt intensificate în corpul uman și căile de divizare și utilizare sunt inhibate..

După cum știți, insulina joacă un rol crucial în metabolismul carbohidraților. Și acest lucru nu implică defalcarea moleculelor de glucoză, așa cum cred mulți oameni..

De fapt, insulina este un important transportator de glucoză în celulele tuturor organelor și țesuturilor. Prin urmare, deficiența acestui hormon nu numai în sine este cauza hiperglicemiei, dar, în paralel, inhibă toate modalitățile posibile de transport al acestor carbohidrați în celule..

Pentru a înțelege ce este cetoacidoza în diabetul zaharat, merită mai întâi să înțelegem ce sunt cetonele sau corpurile cetonice (numele lor de trei ori mai mare). Cu un deficit de carbohidrați în corpul uman (datorită unei diete hipocalorice, a postului prelungit), acești compuși sunt formați din acizi grași din ficat. Acestea sunt oxidate în mitocondrii, după care se formează energia necesară corpului uman..

Nivelurile ridicate de insulină și contra-hormonii săi stimulează lipoliza (descompunerea celulelor adipoase) cu eliberarea acizilor grași. În mod normal, cu ajutorul ficatului, acești acizi sunt transformați în trigliceride și alte tipuri de lipoproteine. În cazul cetoacidozei, funcția ficatului este semnificativ deprimată, din cauza căreia este inclusă o cale paralelă în lucrare - sinteza corpurilor cetonice.

Cu o deficiență de bicarbonați, care se observă cu această complicație a diabetului zaharat, fenomenele de scădere a pH-ului cresc, după cum reiese din tabloul acidozei metabolice..

Manifestarea clinică a patologiei

În ciuda priorității indicatorilor de laborator atât în ​​diagnosticul cetoacidozei, cât și în determinarea severității stării pacientului, manifestările clinice și toate simptomele inerente unui pacient care suferă de această complicație a diabetului ar trebui să fie elucidate în contextul acestui articol..

Asistența prematură acordată unui pacient cu DKA amenință dezvoltarea unei comă.

De obicei, durează 24 de ore pentru dezvoltarea întregii imagini caracteristice unui complex de simptome dat. Cineva mai puțin, cineva mai mult. Adesea, semnele cetoacidozei în cea mai complexă manifestare a acesteia sunt primul simptom în diagnosticul diabetului zaharat de tip 1..

Scăderea tensiunii arteriale este un semn cardiovascular al cetoacidozei.

  1. Manifestări din tractul gastro-intestinal. Greața și vărsăturile sunt principalele simptome, a căror severitate crește odată cu scăderea pH-ului din sânge și creșterea nivelului corpurilor cetonice. În plus, durerea abdominală se poate alătura, fără localizare precisă, dar asemănătoare vag cu cea din pancreatita acută sau perforarea tubului digestiv.
  2. Simptome cardiovasculare. Totul din corp este interconectat. Această afirmație se aplică atât diabetului în sine, cât și complicațiilor sale. Odată cu fenomenele cetoacidozei, se dezvoltă o imagine a pierderii de lichide. Fără îndoială, acest lucru afectează răspunsul corespunzător din inimă și vasele de sânge. Tahicardie, o scădere a tensiunii arteriale pe fundalul vasodilatației periferice - aceasta este simptomatologia cardiovasculară care se observă la un pacient cu cetoacidoză. Gradul și viteza de reducere a presiunii și creșterea ritmului cardiac depind atât de volumul de lichid pierdut, de rata pierderii acestuia, cât și de starea anterioară a pacientului.
  3. Manifestări neurologice. Pornind de la un grad ușor de inhibare a pacientului și terminând cu o comă profundă, care poate complica evoluția bolii (coma cetoacidotică), aceasta este întreaga variabilitate a clinicii neurologice în această complicație acută a diabetului..
    Foarte des, tratamentul cetoacidozei diabetice la copii este cel mai forțat datorită cursului extrem de complex al acestei afecțiuni care se dezvoltă adesea la ei - o creștere a edemului cerebral.
  4. Tulburări respiratorii. Respirația Kussmaul, caracteristică cetoacidozei diabetice, joacă un rol adaptativ important. Așa-numita respirație „zgomotoasă”, datorată ciclurilor frecvente și profunde de „inhalare-expirație”, minimizează spațiul mort din țesutul pulmonar, ceea ce vă permite să scăpați de excesul de dioxid de carbon, care, la rândul său, joacă un rol important în echilibrarea echilibrului acido-bazic. Datorită acestui mecanism simplu, corpul este capabil să lupte singur împotriva acidozei metabolice până la un anumit punct, nivelând astfel nivelul pH-ului.
  5. Setea și urinarea crescută. Polidipsia și poliuria însoțesc cetoacidoza diabetică chiar și în stadiile incipiente ale dezvoltării acesteia. Acest lucru se datorează faptului că, după ce crește concentrația de glucoză din sânge la o anumită limită (aproximativ 10 mmol / l), aceasta încetează să mai fie reabsorbită de aparatul renal și intră în urină. Fiind un element activ din punct de vedere osmotic, atrage apa, datorită căreia volumul și frecvența episoadelor de urinare cresc semnificativ, ceea ce la rândul său înrăutățește starea pacientului din cauza deshidratării sale crescute.

Important! O stare cetoacidotică, în ciuda tipului de diabet zaharat - tip 1 sau 2, necesită întotdeauna o atitudine foarte atentă față de pacient, mai ales atunci când starea sa s-a agravat din cauza unui factor declanșator.

Patogenia dezvoltării a două tipuri principale de diabet zaharat.

Luați în considerare condițiile care pot contribui la dezvoltarea DKA / DKA (engleză, cetoacidoză diabetică):

  • infecție (pneumonie, inflamație a sistemului urinar sau a tubului digestiv),
  • aport inadecvat de insulină,
  • atac de cord (sub acest termen colectiv este considerată ischemie acută și necroză, atât a miocardului, cât și a creierului - accident vascular cerebral, intestine și țesuturi periferice),
  • sarcina,
  • consumul de droguri.

Reprezentarea grafică a respirației Kussmaul caracteristice cetoacidozei diabetice.

Opțiuni de confirmare a diagnosticului

Momentul diagnosticării cetoacidozei diabetice și inițierea terapiei adecvate este un moment cheie în determinarea dinamicii și progresului acestei afecțiuni..

Cercetarea de laborator este esențială pentru a ajuta clinicianul în această sarcină. De asemenea, este important să se facă distincția între complicații precum cetoacidoza și stările hiperosmolare, deoarece ambele sunt complicații acute ale diabetului, dar îngrijirea de urgență are propriile nuanțe în fiecare dintre ele..

În plus față de caracteristicile clinice, rezultatele cercetărilor de laborator ne pot ajuta și în acest sens:

Parametrul investigatCetoacidoza diabeticăStarea hiperosmolară
Sodiu plasmaticRedus (mai puțin de 136 mEq / L)Normal
Potasiu în plasmăNormal sau scăzutNormal
Corpuri cetonice în plasmăA crescut semnificativPuțin peste normal
Osmolalitatea plasmatică300-320 mOsm / ml330-380 mOsm / dl
pH din sângeCu toate acestea, mai puțin de 7.3 poate varia în funcție de progresia afecțiuniiPeste 7.3
Bicarbonate în sângeRedus semnificativEle pot fi atât în ​​limite normale, cât și ușor reduse

Important! Potasiul plasmatic joacă un rol important în funcționarea multor sisteme. Cu toate acestea, merită să ne amintim că, cu DKA, nivelul de potasiu obținut în cercetările de laborator este departe de a fi adevărat, prin urmare, chiar și indicatorii săi normali nu sunt un motiv pentru a refuza să-și completeze rezervele..

Reprezentarea schematică a DKA - complicație acută a diabetului zaharat.

În plus față de indicatorii de mai sus, este obligatorie monitorizarea stării funcționale a rinichilor prin determinarea nivelului de creatinină în plasma sanguină și uree. Datorită unei scăderi semnificative a volumului de sânge circulant, rinichii suferă, din cauza cărora parametrii studiați pot fi crescuți chiar și la pacienții cu funcție inițial conservată a sistemului urinar.

Atunci când un pacient este internat în clinică cu simptome similare cetoacidozei diabetice, merită întotdeauna să ne întrebăm în primul rând despre prezența diabetului zaharat cunoscut pacientului și despre particularitățile controlului acestuia, dacă există. Cu toate acestea, DKA în sine este adesea primul semn al diabetului în ceea ce privește diabetul de tip I..

În acest caz, este posibil să aveți nevoie, de asemenea, de confirmare nu numai a stării apărute acut, ci și a cauzei sale fundamentale. Pentru a confirma diabetul de tip I (denumit anterior "insulino-dependent"), este necesar să se determine prezența și nivelul anticorpilor îndreptați împotriva celulelor beta ale insulelor pancreatice din Langerhans, și anume anti-GAD 65 AB.

Tactica terapeutică

Este important să ne amintim că, în ciuda cauzei radicale - un nivel excesiv de glucoză în sânge, atunci când un pacient este internat într-un spital, accentul în tratamentul său trebuie pus în primul rând pe reaprovizionarea lipsei volumului circulant de sânge. Normalizarea acestuia de la sine va duce la scăderea nivelului de glucoză..

Adesea, pneumonia este factorul provocator pentru complicarea evoluției diabetului.

Prin urmare, în primul rând este rehidratarea corpului. În acest scop, sunt utilizate în mod constant soluții de clorură de sodiu, atât 0,9%, cât și hipotonice (0,45%). Procesul de inundare a unui pacient necesită prudență și o atenție deosebită din partea medicilor, pentru care înlocuirea volumelor lipsite de lichid se efectuează încet.

Atenţie! Pe lângă DKA, este necesar și tratamentul afecțiunii care a servit drept factor declanșator pentru complicarea evoluției diabetului zaharat..

În ciuda hiperglicemiei prezente la pacient, în timpul tratamentului DKA este necesar să se adauge glucoză 5% la soluția hipotonică. O scădere accentuată a zahărului din sânge este plină de consecințe nedorite.

De aceea, insulina utilizată în tratamentul acestei complicații acute a diabetului este utilizată doar cu acțiune scurtă, cu trecerea la acțiune îndelungată numai după normalizarea afecțiunii și începutul nutriției pacientului pentru a menține glucoza în limite normale..

Diabetul zaharat cere pacientului să urmeze cu strictețe planul terapeutic.

Potasiul este completat chiar și atunci când nivelul sanguin este normal, așa cum sa menționat mai sus. Motivul pentru aceasta este o deficiență a potasiului total din organism pe fondul valorilor sale normale în serul sanguin. Administrarea lentă a sărurilor de potasiu se efectuează la un nivel mai mic de 5,0-5,2 mmol / l, dar peste 3,5 mmol / l.

La depășirea limitei inferioare a normei și la scăderea la niveluri inferioare, este necesară o introducere accelerată a acestui electrolit.

Atenţie! Deficitul de potasiu, precum și excesul acestuia, pot duce la complicații nedorite, în primul rând din sistemul cardiovascular.

Soluțiile hipertonice de clorură de sodiu nu sunt utilizate în practica terapeutică a unei stări standard cetoacidotice necomplicate, ci de obicei numai atunci când apar manifestări neurologice focale.

Nutriția joacă un rol cheie în controlul glucozei la pacientul cu diabet.

În concluzie, este important să reamintim că tratamentul cetoacidozei în diabetul zaharat trebuie efectuat numai într-o instituție medicală și nici măcar în cadrul unui spital, ci într-o unitate de terapie intensivă. Doar acolo este posibil să se monitorizeze în permanență și în permanență starea pacientului, progresia sau regresia simptomelor existente.

Întrebări adresate medicului

Cum se previn cetonele

Bună ziua, mă numesc Nikolay, am 34 de ani. De la vârsta de 15 ani suferă de diabet zaharat insulino-dependent și deja de 5 ori în acest timp am avut atacuri de cetoacidoză, din cauza cărora am ajuns la spital. Vă rog să-mi spuneți cum să preveniți apariția lor, sau acesta este cursul obișnuit al diabetului și nu putem decât să-i așteptăm?

Bună Nikolay. Mulțumesc pentru întrebare. Prevenirea cetoacidozei este întotdeauna respectarea strictă atât a terapiei afecțiunii primare, cât și a prevenirii factorilor declanșatori descriși în acest articol..

Respectarea tuturor prescripțiilor medicului și introducerea insulinei în cazul dvs. în același timp, respectarea unei diete clare, al cărei meniu este, de asemenea, compilat în conformitate cu prezența diabetului zaharat, este un mare pas atât către prevenirea DKA, cât și pentru menținerea unei vieți cotidiene de înaltă calitate. În același timp, chiar și pe fondul respectării stricte a dietei și terapiei diabetului, se poate dezvolta o stare cetoacidotică sub influența diferiților factori declanșatori..

Pentru a preveni apariția acestora, este necesar să ducă un stil de viață sănătos, inclusiv o activitate fizică zilnică regulată, menținerea unui regim adecvat de băut, tratarea în timp a bolilor concomitente (de exemplu, hipertensiune arterială), vaccinarea împotriva gripei, pneumococului și așa mai departe..

Pentru o explicație mai detaliată a acțiunilor dvs. pentru a obține rezultatul scontat, merită să vă contactați medicul..

Acidoza metabolică: cauze, simptome, tratament

Echilibrul acido-bazic într-un corp sănătos este menținut la un nivel constant, sângele are o reacție alcalină slabă. Când se abate în direcția acidificării, se dezvoltă acidoză metabolică, alcalinizare - alcaloză. Tulburarea echilibrului acru este mai frecventă, întâlnită de medicii de toate specializările.

Acidoza însăși nu apare niciodată, se dezvoltă întotdeauna ca o consecință a oricărei tulburări sau boli. Există multe motive pentru acidoză: de la diabet la supradozajul cu acid ascorbic. În toate cazurile, procesele din organism se desfășoară în mod similar: reacțiile biochimice încetinesc, proteinele își schimbă structura. Această afecțiune este foarte periculoasă, până la insuficiența organelor și moartea..

Acidoza metabolică - ce este?

Proteinele sunt prezente în fiecare celulă a corpului nostru. Se găsesc în hormoni, enzime și în sistemul imunitar. Proteinele sunt amfotere, adică au proprietăți atât ale acizilor, cât și ale bazelor. Își îndeplinesc funcția într-un interval de pH destul de restrâns: 7,37 - 7,43. Cu orice abatere de la aceasta, proteinele își schimbă irevocabil structura. Ca urmare, enzimele își pierd activitatea, canalele ionice sunt distruse, membranele celulare încetează să-și mai îndeplinească funcțiile, receptorii eșuează, transmisia impulsurilor nervoase este întreruptă.

Corpul se protejează de astfel de consecințe grave prin utilizarea unui sistem tampon de mai multe niveluri. Principalul este bicarbonatul. În sânge, sunt prezente în mod constant săruri de acid carbonic, bicarbonați, care, cu o creștere a conținutului de acid din sânge, îl neutralizează imediat. Ca urmare a reacției, se formează acid carbonic, care se descompune în dioxid de carbon și apă.

Concentrația bicarbonatelor din sânge este menținută de rinichi, aici are loc procesul opus: excesul de ioni de hidrogen este excretat în urină, iar bicarbonatul revine în sânge.

Dacă acizii într-o cantitate crescută provin din exterior sau se formează în organism, se dezvoltă acidoză. Se caracterizează printr-o scădere a PH la 7,35 și mai jos. Motivul schimbării echilibrului acido-bazic poate fi aportul crescut de dioxid de carbon în organism, tulburări ale rinichilor odată cu încetarea activității lor de restabilire a rezervei de bicarbonat și îndepărtarea excesivă a bazelor prin tractul gastro-intestinal. Poate provoca acidificare și denaturarea proceselor metabolice, în acest caz apare acidoză metabolică.

Cauze și factori de dezvoltare

Pentru tratarea acidozei, nu este suficient să se introducă bicarbonați lipsă în sânge. Mai mult, în unele cazuri, introducerea lor poate fi periculoasă. Pentru a elimina acidoză, este necesar să se înțeleagă sub influența a ce factori a început să se dezvolte.

Posibile cauze ale acidozei metabolice:

  1. Lipsa insulinei sau rezistența severă la insulină. Din acest motiv, țesuturile nu primesc nutriție și sunt forțați să utilizeze grăsimi, care sunt descompuse pentru a forma acizi.
  2. Creșterea formării acidului lactic în afecțiunile hepatice, deficit de insulină în diabet, lipsa oxigenului în țesuturi din cauza bolilor vaselor, plămânilor, inimii.
  3. Consumul excesiv de alcool, însoțit de vărsături și perioada ulterioară de foame.
  4. Postul prelungit sau excesul sever de grăsime din alimente.
  5. Intoxicarea organismului atunci când se utilizează: etilen glicol - alcool, component antigel; acidul salicilic este mai mare de 1,75 g per kg de greutate; metanol.
  6. Intoxicație cu vapori de toluen, care este conținut în vopsele, lacuri, lipici, solvent.
  7. Scăderea funcției glomerulare renale datorită nefropatiei, pielonefritei, nefrosclerozei, tratamentului cu anumite medicamente: antiinflamatoare; amfotericina este un medicament antifungic; tetraciclina este un antibiotic; preparate cu litiu - psihotrope; acetazolamidă (Diacarb); spironolactonă (Veroshpiron) - diuretice.
  8. Pierderea hidrocarburilor din tractul gastro-intestinal din cauza diareei, fistulelor externe.
  9. Supradozaj cu metformin, un medicament prescris pentru diabetul non-insulino-dependent. Administrarea de metformină la pacienții cu insuficiență hepatică sau renală.
  10. Producția insuficientă de aldosteron sau deoxicorticosteron de către cortexul suprarenal.
  11. Excesul de potasiu prin încălcarea excreției sale de către rinichi.
  12. Administrarea acizilor în nutriție parenterală sau clorură de amoniu pentru ameliorarea edemului.
  13. Necroză tisulară masivă datorată compresiei prelungite, arsurilor, miopatiei, ulcerelor trofice și modificărilor gangrenoase ale diabetului zaharat.

Tipuri de boli

În funcție de cauza acumulării de acizi în sânge, acidoză este împărțită în tipuri:

Acidoza proximală - sindrom nefrotic, tromboză venoasă hepatică, mielom, chisturi, utilizarea pe termen lung a diureticelor, lipsa aldosteronului.

Acidoza distală - pielonefrita, nefropatia, medicamentele care pot afecta rata filtrării urinei în glomeruli.

Tipul de acidozăÎncălcareMotivele
CetoacidozaDin cauza lipsei de glucoză, organismul este nevoit să-și satisfacă nevoile prin descompunerea acizilor grași. Procesul este însoțit de formarea îmbunătățită a cetoacizilor.Diabet zaharat: tip 1 - o doză insuficientă de insulină sau un medicament alterat, tip 2 - rezistență severă la insulină din cauza unei absențe îndelungate de compensare. Post îndelungat, alcoolism.
Acidoza lacticăO creștere a concentrației de acizi lactici și piruvici. Formarea lor este îmbunătățită cu o lipsă de oxigen..Forma ușoară - după stres asupra mușchilor, în special la persoanele neinstruite. Sever - cu boli de ficat, care curăță în mod normal sângele de acizi. Poate fi observat în afecțiunile care duc la înfometarea oxigenului: cardiac, pulmonar, vascular, cu lipsă de hemoglobină. Probabilitatea de acidoză lactică crește utilizarea necontrolată a metforminei în diabet.
Tubular renalNu se formează acizi. Aciditatea crește din cauza lipsei de bicarbonate. Acidoza proximală este o încălcare a revenirii bicarbonatelor în sânge. Distal - excreția insuficientă a ionilor de hidrogen.
Acidoza cu intoxicațieAcidificare prin produși de descompunere, de exemplu, acid oxalic cu etilen glicol sau acid formic cu otrăvire cu metanol.Nerespectarea măsurilor de siguranță atunci când se lucrează cu substanțe otrăvitoare, utilizarea băuturilor alcoolice surogate, supradozajul de droguri.

Există, de asemenea, o formă combinată de acidoză, în special la pacienții cu tulburări metabolice cronice. De exemplu, consumul de alcool și nefropatia diabetică cresc semnificativ riscul de acidoză din cauza zahărului ridicat în diabet..

În funcție de gradul de compensare, acidoză este împărțită în 3 forme:

  • acidoză compensată: simptomele sunt rare, aciditatea este aproape de limita inferioară a normei, starea este stabilă. Nu este necesar un tratament special, este necesar să se identifice și să se elimine cauza încălcării;
  • acidoză subcompensată: stare limită, observație necesară;
  • formă decompensată de acidoză metabolică - pH-ul sanguin este redus la valori care pun viața în pericol sau continuă să scadă. Este necesară spitalizarea urgentă, corectarea acidității cu soluții speciale, în unele cazuri - măsuri de resuscitare. Acidoza netratată, decompensată, poate provoca comă și moarte.

Criterii pentru determinarea gradului de acidoză metabolică:

De mulți ani studiez problema DIABETULUI. Este înfricoșător când mor atât de mulți oameni și chiar mai mulți devin invalizi din cauza diabetului..

Mă grăbesc să anunț vestea bună - Centrul de cercetări endocrinologice al Academiei Ruse de Științe Medicale a reușit să dezvolte un medicament care vindecă complet diabetul zaharat. În acest moment, eficacitatea acestui medicament se apropie de 100%.

O altă veste bună: Ministerul Sănătății a realizat adoptarea unui program special, conform căruia întregul cost al medicamentului este rambursat. În Rusia și țările CSI, diabeticii pot primi medicamentul până pe 6 iulie - GRATUIT!

CriteriuCompensareSubcompensareDecompensare
pH≈ 7.47.29-7.35Simptome și semne

Din punct de vedere al fiziopatologiei, acidoză este un proces tipic însoțit de simptome generale. Acidoza compensată poate fi recunoscută numai printr-o modificare a compoziției sângelui și a urinei. Simptomele pacientului în acest moment depind complet de boala care a provocat schimbarea acidității.

Pe măsură ce starea se agravează, apare primul simptom comun pentru toate tipurile de acidoză - respirație crescută și rapidă. Se explică prin creșterea conținutului de dioxid de carbon din sânge în timpul activității sistemelor tampon ale corpului. Când începe foametea de oxigen a țesuturilor, apare dificultăți de respirație, respirația ia o formă patologică - devine zgomotoasă, pauzele dintre respirații sunt scurtate și apoi dispar complet.

Odată cu acidoză metabolică, există o grăbită puternică de adrenalină și precursorii acesteia, prin urmare, activitatea inimii este accelerată, datorită căreia pulsul se accelerează, eliberarea de sânge pe unitate de timp crește și presiunea crește. Treptat, proteinele membranelor celulare își pierd unele dintre funcții, ionii de hidrogen pătrund în celule, iar potasiul le părăsește. Calciul este eliberat din oase, hipercalcemia apare în fluxul sanguin. Datorită unui exces de electroliți din sânge, simptomele se schimbă la opus: scade presiunea, apare aritmia. Astfel de semne indică faptul că acidoză a trecut într-un stadiu sever..

Simptomele frecvente includ vărsături și diaree. Acestea sunt cauzate de intoxicația cu cetone, substanțe prelevate din exterior sau o creștere a tonusului nervos, ceea ce duce la o creștere a activității glandelor digestive și a spasmelor..

Simptomele sistemului nervos central sunt, de asemenea, observate: pacientul se aruncă într-o stare de somn rupt, se simte letargic. Apatia se poate alterna cu iritabilitate și furie. Cu o creștere a acidozei, pacientul își pierde cunoștința.

Semne caracteristice anumitor tipuri de acidoză metabolică:

  • pentru cetoacidoză, mirosul de acetonă din piele și din gura pacientului, dureri abdominale severe, tensiunea peretelui abdominal sunt tipice. În diabetul zaharat, cetoacidoza începe numai cu niveluri ridicate de zahăr, care este însoțită de sete, poliurie și mucoase uscate;
  • semnele inițiale ale acidozei cauzate de administrarea medicamentelor includ o scădere a eficacității acestora;
  • atunci când acidoză metabolică este însoțită de intoxicație severă, pacientul poate prezenta o respirație necaracteristică - superficială, neregulată;
  • dacă acidoza este cauzată de boli de rinichi, în special de insuficiență renală, se observă adesea semne de hipocalcemie: fibrilație cardiacă, crampe musculare. Respirația pacientului poate mirosi a amoniac;
  • formarea crescută a acidului lactic în acidoză lactică se manifestă prin durere în mușchi, care crește odată cu stresul asupra acestora. Dacă problemele pulmonare sunt cauza acidozei lactice, pielea pacientului devine mai întâi cenușie, se înroșește treptat și se acoperă cu transpirație.

Diagnosticul acidozei

Acidoza este diagnosticată în două etape. În primul rând, se determină dacă există o schimbare a acidității sângelui și a tipului acestuia. Al doilea dezvăluie cauza care a provocat acidoză metabolică.

Starea acid-bazică sau pH-ul sângelui, conținutul de oxigen și dioxid de carbon din acesta poate fi determinat în condiții de laborator folosind un analizor de gaze. Sângele este preluat din artera radială, uneori din capilarele degetului. Analiza nu durează mai mult de 15 minute.

Pentru a determina tipul de acidoză, în majoritatea cazurilor, este suficient să se studieze nivelul de glucoză și lactat din sânge, corpurile cetonice din urină:

DiagnosticRezultate analize, mmol / l
Glucoza din sangeCorpuri cetoniceLactat din sânge
Normă4.1-5.9nu a fost gasit0,5-2,2
Cetoacidozacu diabet necompensat> 11> 1normă
nediabeticenormă sau puțin mai mare
Acidoza lacticănormănormă> 2.2

În etapa de tratament, este necesar să se elimine încălcarea care a provocat acidoză. Pentru a-l identifica, pot fi efectuate multe studii, în funcție de bolile diagnosticate anterior la pacient și de tabloul clinic..

Principalele sunt analize generale de sânge biochimice și analize generale de urină.

Posibile abateri:

  1. Proteinele, celulele epiteliale renale, aruncarea în urină și creșterea creatininei din sânge indică probleme la rinichi.
  2. Zahărul din urină indică un nivel ridicat în sânge, cel mai adesea datorat diabetului sau stadiului acut de pancreatită.
  3. Creșterea leucocitelor din sânge sugerează că a apărut acidoză din cauza inflamației și a funcționării defectuoase a unuia dintre organele interne. Neutrofilele sunt crescute în infecția bacteriană, limfocitele în virale.
  4. O creștere a concentrației de bilirubină sau o scădere a proteinelor din sânge se observă în insuficiența hepatică, ciroza.

Pe baza rezultatelor testului, poate fi prescrisă o scanare cu ultrasunete, tomografie computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică. Sfera cercetării este determinată de medic pe baza cauzei suspectate a acidozei metabolice.

Metode de tratament

Primul lucru de făcut atunci când apar simptomele de mai sus este să chemați o ambulanță, deoarece tratarea acidozei metabolice la domiciliu este ineficientă și mortală. Tratamentul de bicarbonat de sodiu adesea recomandat este complet inutil. Când carbonatul de sodiu intră în stomac, acesta va fi complet neutralizat de suc gastric, nici un gram nu va putea intra în sânge, prin urmare, pH-ul său va rămâne neschimbat.

Într-un spital pentru tratamentul acidozei, în primul rând, încearcă să elimine cauza care a provocat-o. În diabet, glicemia este redusă cu insulină intravenoasă. În cazul cetoacidozei nediabetice, poate fi necesară nutriție parenterală sau picături de glucoză. Deshidratarea este eliminată prin administrarea volumetrică de ser fiziologic. Dacă, atunci când potasiul revine în celule, există o lipsă a acestuia în sânge, se injectează clorură de potasiu. În caz de insuficiență renală și otrăvire cu substanțe mortale, sângele este purificat prin hemodializă.

Administrarea intravenoasă a soluțiilor alcaline este utilizată ca ultimă soluție, deoarece acestea pot deprima respirația, pot reduce presiunea, pot agrava efectul insulinei, în caz de supradozaj, poate apărea alcaloză. Cele mai frecvent utilizate sunt bicarbonatul de sodiu și trometamolul..

Bicarbonatul de sodiu este utilizat pentru acidoză metabolică severă, când pH-ul scade la 7,1 și tensiunea arterială scăzută la pacient. Poate fi utilizat și în caz de pierdere a carbonaților prin tractul gastro-intestinal și supradozaj de medicamente. Suma necesară se calculează utilizând formula. Soluția se injectează încet, sub control constant al compoziției din sânge.

Trometamolul este capabil să lege mai mulți ioni de hidrogen, nu numai în sânge, ci și în interiorul celulelor. Acest medicament este utilizat în cazurile în care acidoza prelungită poate fi periculoasă pentru inima pacientului. O condiție prealabilă pentru administrarea trometamolului este funcția normală a rinichilor.

Dacă tratamentul a fost efectuat în timp util și s-au evitat complicațiile, acidoza este eliminată în prima zi, iar după o săptămână pacientul va fi externat.

Acidoza lactică Hiperlactatacidemia, Lactacidemia, Coma acidului lactic, Acidoza lactică

Acidoza lactică ce este

Acidoza lactică este o încălcare a metabolismului glucozei, care duce la o creștere a acidității sângelui și, ca urmare, la distrugerea vaselor de sânge, patologia activității nervoase, dezvoltarea comei hiperlactacidemice.

În mod normal, glucoza a pătruns în sânge intră în celule și este descompusă în ele în apă și dioxid de carbon. În acest caz, are loc eliberarea de energie, care asigură toate funcțiile corpului uman. În procesul de conversie, au loc mai mult de o duzină de reacții chimice cu carbohidrați, fiecare dintre care necesită anumite condiții. Enzimele cheie care susțin acest proces activează insulina. Dacă nu este suficient din cauza diabetului, degradarea glucozei este inhibată în stadiul de formare a piruvatului, este transformată în cantități mari în lactat.

La persoanele sănătoase, norma de lactat din sânge este mai mică de 1 mmol / l, excesul său este utilizat de ficat și rinichi. Dacă fluxul de acid lactic în sânge depășește capacitatea organelor de eliminare a acestuia, există o schimbare a echilibrului acido-bazic al sângelui către partea acidă, ceea ce duce la dezvoltarea acidozei lactice.

Când lactatul din sânge acumulează mai mult de 4 mmol / L, o creștere lină a acidității se transformă într-una bruscă. Situația este agravată de o creștere a unui mediu acid. Distorsiunile metabolismului proteinelor și grăsimilor se adaugă tulburărilor metabolismului glucidic, nivelul acizilor grași crește în sânge, produsele metabolice se acumulează și apare intoxicația. Corpul nu mai este capabil să iasă singur din acest cerc..

Chiar și medicii nu pot stabiliza întotdeauna această afecțiune și, fără îngrijiri medicale, acidoza lactică severă este întotdeauna fatală..

Tratament

Auto-medicația acasă este adesea fatală. Terapia se efectuează numai în spital.

O picurare cu soluție de bicarbonat de sodiu va ajuta la reducerea acidității sângelui și a țesuturilor corpului.

Administrarea intravenoasă a medicamentului trebuie efectuată sub control strict al pH-ului sanguin, trebuie să fie în limitele normale.

Diabeticilor li se administrează insulină dacă este necesar. Pentru corectarea hemostazei, heparina și plasma sanguină sunt, de asemenea, injectate intravenos.

După normalizarea stării sângelui, pacientului i se prescriu medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, trombolitice. Ulterior, o persoană pe tot restul vieții trebuie să susțină corpul cu acid acetilsalicilic și anticoagulante.

Recomandări pentru utilizarea drogurilor

Unele medicamente care scad glucoza pot provoca, de asemenea, complicații, de exemplu, utilizarea simultană a medicamentelor pentru virale și răceli.

Rănile furioase pot fi cauza inițială a acidozei lactice.

Există cazuri frecvente când terapia cu medicamente cu biguanide, cu insuficiență renală, a fost un catalizator pentru acidoză lactică. Acumularea medicamentului în organism poate contribui la aceasta..

Dacă un diabetic a uitat să ia medicamente, atunci nu ar trebui să compensați acest lucru și să luați mai multe pastile simultan. Depășirea dozei de medicamente poate provoca consecințe grave pentru organism..

Prevenirea

Măsurile preventive se reduc la prevenirea stării de hipoxie a țesuturilor, a organelor, precum și a tratamentului, controlul diabetului zaharat.

Practic, complicațiile sub formă de acidoză lactică sunt detectate la diabetici, prin urmare, este important să se controleze boala de bază și să se respecte cu precizie toate instrucțiunile medicului curant. Nu lăsați boala să-și urmeze cursul

Este necesar să faceți periodic teste și să monitorizați dinamica diabetului zaharat pentru a ajusta doza de medicamente.

O persoană care a supraviețuit unei comă de acidoză lactică ar trebui să facă totul pentru a nu mai provoca o astfel de afecțiune. După ce ați primit teste care arată o creștere a nivelului de acid lactic, trebuie să contactați de urgență un endocrinolog pentru a vă prescrie terapia adecvată.

Acidoza lactică în simptomele diabetului zaharat, tratament

Acidoza lactică este o afecțiune patologică periculoasă care apare atunci când o cantitate mare de acid lactic intră în sânge. În acest caz, corpul nu poate face față unei excreții suficiente, motiv pentru care are loc acumularea acestuia. Acest lucru are ca rezultat o încălcare gravă a echilibrului acido-bazic. Corpul încetează să facă față schimbărilor negative care apar, începe dezvoltarea acidozei lactice.

Patologia poate fi diagnosticată la persoanele sănătoase (din anumite motive), precum și la pacienții cu diabet zaharat. În al doilea caz, acidoză lactică (cetoacidoză, acidoză diabetică) este adesea rezultatul unui curs necontrolat de diabet.

Ca urmare, organismul începe să producă acizi organici (corpuri cetonice) în cantități mari. Pentru diabetici, această afecțiune este extrem de periculoasă, deoarece poate provoca apariția unei comă hiperlactacidemică..

Astăzi vom vorbi despre acidoză lactică în diabetul zaharat, vom afla simptomele, tratamentul acestei patologii și vom afla, de asemenea, despre măsurile preventive. Vom începe subiectul nostru prin descrierea caracteristicilor sale:

Semne de diabet

Foarte des, nimic nu prezice apariția acidozei lactice. Cu toate acestea, într-un timp foarte scurt, în doar câteva ore, apar simptome de patologie acută. Cele mai timpurii includ: durere în mușchi și în spatele sternului, stare de apatie, somnolență (insomnie), respirație rapidă.

Atenţie!
Mai mult, se dezvoltă principalul simptom al acidozei lactice - insuficiența cardiovasculară, complicată de aciditate ridicată. Mai mult, odată cu progresul patologiei, apar dureri abdominale, însoțite de greață, vărsături

Dacă nu luați măsurile necesare pentru tratament, starea pacientului se agravează..

Există un răspuns întârziat. O persoană reacționează puțin la realitatea înconjurătoare, apoi încetează să o observe complet. Pacientul are o contracție musculară involuntară, convulsii, slăbește activitatea, activitatea motorie.

Odată cu dezvoltarea ulterioară a acidozei lactice, apare o comă. Prevăzutul său este apariția respirației intermitente cu pierderea ulterioară a cunoștinței..

Tratamentul afecțiunii

Cu această complicație periculoasă a diabetului, pacientul are nevoie de asistență medicală urgentă. Când este plasat într-un spital, i se injectează o picurare de soluție de bicarbonat de sodiu. În același timp, nivelul de potasiu din sânge este monitorizat constant..

Un pacient cu diabet primește injecții suplimentare cu insulină. Dacă este necesar, doza zilnică este ajustată sau medicamentul utilizat este înlocuit. De asemenea, în tratament, se utilizează o soluție de carboxilază, care se administrează prin picurare, intravenos. Conform prescripției medicului, este posibilă administrarea plasmei sanguine. Tratament cu heparină (în doze mici).

Prevenirea afecțiunii

Acidoza lactică, simptomele tratamentului despre care am discutat astăzi cu dumneavoastră, poate fi întotdeauna prevenită. Pentru aceasta, utilizați următoarele instrucțiuni:

  1. În primul rând, un pacient cu diabet ar trebui să ia în considerare efectul medicamentelor care reduc zahărul asupra organismului. În absența anumitor boli secundare, aceste medicamente fac față în mod eficient sarcinii lor, nu provoacă consecințe negative.
  2. Cu toate acestea, în cazul oricărei boli, infecțioase, virale, chiar și cu răceală, răspunsul organismului la un medicament care scade zahărul poate fi imprevizibil. Prin urmare, în astfel de cazuri, un pacient cu diabet este sfătuit să se consulte întotdeauna cu medicul său curant..
  3. În special, acidoză lactică poate apărea din cauza ingestiei de biguanide. Prin urmare, medicul prescrie doza strict individual. Pacientul trebuie să respecte cu strictețe aceste instrucțiuni, să respecte toate recomandările medicale.
  4. În plus, este necesar să monitorizați cu atenție dinamica dezvoltării bolii, să vizitați regulat un medic și să faceți testele necesare la timp. La cea mai mică suspiciune de dezvoltare a acidozei lactice, este necesar să vizitați un endocrinolog cât mai curând posibil. fii sănătos!

Ce este acidoză lactică

Acidoza lactică (acidoză lactică) este o creștere a nivelului de acid lactic din sânge. Acest lucru duce la producerea excesivă și la încălcarea excreției din organism de către rinichi și ficat. Aceasta este o afecțiune destul de rară, care este o consecință a anumitor boli..

Important: este una dintre complicațiile diabetului zaharat la pacienții vârstnici. Posibilitatea morții - mai mult de 50%

Acidul lactic din organism este un produs al procesării glucozei. Oxigenul nu este necesar pentru sinteza acestuia, se formează în timpul metabolismului anaerob. Majoritatea acidului pătrunde în fluxul sanguin din mușchi, oase, piele.

În viitor, lactatele (sărurile de acid lactic) trebuie să treacă în celulele rinichilor și ficatului. Dacă acest proces este întrerupt, conținutul de acid se acumulează rapid și brusc. Excesul de lactat se formează din cauza tulburărilor metabolice severe.

Patologia este observată cu tulburări de sinteză și excreție crescute - boli de rinichi, anomalii ale conținutului de eritrocite din sânge.

Controlul lactatelor este necesar la sportivi, deoarece creșterea lor este posibilă sub sarcini grele.

Acidoza lactică este de două tipuri:

  1. Tipul A - cauzat de lipsa aportului de oxigen la țesuturi și apare din probleme de respirație, boli cardiovasculare, anemie, otrăvire.
  2. Tipul B - apare datorită formării necorespunzătoare și îndepărtării acidului. Acidul lactic este produs în exces și nu este utilizat în diabetul zaharat, în patologiile hepatice.

Acidoza lactică rezultă în general din:

  • boli oncologice (limfoame);
  • diabet zaharat necompensat;
  • afectarea cronică a rinichilor (forme severe de glomerulonefrită, nefrită);
  • patologie hepatică (hepatită, ciroză);
  • boli genetice;
  • otrăvire, inclusiv a celor cauzate de droguri (, fenformină, metilprednisolonă, terbutalină și altele);
  • boli infecțioase severe;
  • intoxicație toxică cu alcool;
  • Crize de epilepsie.

Este esențial un raport normal lactat / piruvat din sânge (10/1). Încălcarea acestei proporții către creșterea lactatului crește rapid și poate duce la o stare gravă a pacientului.

Determinarea nivelului conținutului de lactat se efectuează utilizând analize biochimice. Normele nu sunt definite de standardele internaționale, deoarece depind de metodele și materialele de cercetare aplicate.

Pentru adulți, indicatorul conținutului normal de sânge este în intervalul 0,4-2,0 mmol / l.

Terapia necesară

Tratamentul acidozei lactice se efectuează numai în interiorul pereților spitalului. Este necesar să se excludă toate încercările de auto-medicare, deoarece pot fi fatale.

Terapia bolii se bazează pe o metodă de îmbogățire a celulelor cu oxigen, a cărei lipsă provoacă patologie. În acest scop, se folosește ventilația forțată a plămânilor, care exclude hipoxia..

Deoarece pacientul se află într-o stare foarte gravă, se prescrie imediat bicarbonat de sodiu (dacă aciditatea este mai mică de 7). Medicamentul este administrat până când indicele de aciditate este peste 7. Dacă o persoană are patologii renale, este necesară hemodializă.

Firește, diabeticii primesc terapie cu insulină. Pentru a elimina încălcarea proceselor metabolice, se pune un picurător (insulină cu glucoză). De asemenea, sunt utilizate fonduri care susțin funcționarea vaselor de sânge și a inimii. Practic, aciditatea sângelui este redusă cu o soluție de sodiu, care se injectează intravenos (2 litri pe zi).

Efectuarea terapiei de detoxifiere:

  • Introduceți plasma sanguină intravenos.
  • Apoi în venă - soluție de carboxilază.
  • Administrarea heparinei.
  • Pentru a elimina coagularea sângelui - soluție de reopoliglucină.

Dacă aciditatea poate fi redusă, pacientului i se recomandă să utilizeze trombolitice care normalizează fluxul sanguin..

Important! Coma acidului lactic indică o terapie cu diabet zaharat necorespunzătoare.

Remediile populare

Pentru efectul de întărire al terapiei complexe, este permisă utilizarea preparatelor pe bază de plante. Există câteva rețete pentru medicina tradițională:

vasc

Această plantă normalizează cantitatea de lactat. Preparat și beat în loc de ceai. Apoi, ar trebui să vă abțineți să mâncați aproximativ o oră..

Geranium Robert

Reface perfect metabolismul. Planta vă permite să legați acidul lactic eliberat în mod natural.

  1. Bulion. 250 ml de materii prime uscate se toarnă cu apă clocotită. Băutura rezultată este perfuzată și administrată în 100 ml de două ori pe zi.
  2. Tinctură. Planta este amestecată cu glicerină într-un raport de 1: 4. Amestecul trebuie infuzat timp de 21 de zile. Luată într-o linguriță de două ori pe zi.
  3. Vin. Baza este vinul îmbogățit (roșu). O lingură de plantă se adaugă la 500 ml de vin. Infuzat cel puțin o lună. Luați o linguriță la culcare.

Semințe de in

Aceste semințe reduc echilibrul acid și restabilesc tractul digestiv. Semințele umplute cu apă caldă sunt infuzate timp de aproximativ o oră. Amestecul se bea complet fără a scoate semințele de in. Procedura se efectuează pe stomacul gol.

Toate fondurile sunt eficiente, dar înainte de a le utiliza, ar trebui să consultați un endocrinolog..

Clasificarea acidozei

Conform mecanismelor de dezvoltare a acidozei, se disting următoarele tipuri de tulburări:

  • Acidoza non-respiratorie;
  • Acidoza respiratorie (inhalarea aerului cu o concentrație mare de dioxid de carbon);
  • Tipul mixt de acidoză (o afecțiune cauzată de diferite tipuri de acidoză).

La rândul său, acidozele non-respiratorii sunt supuse următoarei clasificări:

  • Acidoza excretorie este o afecțiune care se dezvoltă atunci când funcția de eliminare a acizilor din corp este afectată (afectarea funcției renale);
  • Acidoza metabolică este cea mai complexă afecțiune caracterizată prin acumularea de acizi endogeni în țesuturile corpului;
  • Acidoza exogenă este o stare de creștere a concentrației de acid datorită aportului unei cantități mari de substanțe în organism care sunt transformate în acizi în timpul metabolismului.

În funcție de nivelul pH-ului, acidoză este clasificată ca:

  • Compensat;
  • Subcompensat;
  • Decompensat.

Când nivelul pH-ului atinge valorile minime (7,24) și maxime (7,45) (pH normal = 7,25 - 7,44), proteinele sunt denaturate, celulele sunt distruse și funcția enzimelor scade, ceea ce poate duce la moartea organismului.

Recomandări preventive

Acidoza lactică se poate dezvolta cu o terapie necorespunzătoare a diabetului zaharat folosind medicamente din grupul biguanidelor. O scădere accentuată a indicatorilor de glucoză în combinație cu insuficiența renală duce la congestie, exces de acid lactic, intoxicație a corpului.

Pentru a preveni acidoza lactică, trebuie să luați biguanide strict conform instrucțiunilor, să ajustați doza conform prescripției medicului și să refuzați modificarea independentă a ratei zilnice. Când se prescriu medicamente, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a tuturor organelor și sistemelor pentru a exclude patologiile severe ale sistemului urinar. Dacă aveți insuficiență renală, trebuie să alegeți un alt grup de medicamente pentru a controla nivelul glucozei.

Este imperativ să se măsoare nivelul zahărului din sânge de 5-7 ori pe parcursul zilei, pentru a identifica riscul în timp util. Probabilitatea de acidoză lactică este crescută cu terapia necorespunzătoare a diabetului zaharat, lipsa controlului zilnic al glucozei. Nerespectarea regulilor terapiei, lipsa de dorință de a utiliza un glucometru, respectarea unei diete poate duce la o scădere accentuată a nivelului de zahăr, dezvoltarea hipoglicemiei.

Puncte importante:

  • pe fondul lipsei următoarei doze de medicament hipoglicemiant, data viitoare nu puteți lua două comprimate în loc de una: se poate dezvolta hipoglicemie;
  • odată cu dezvoltarea unei infecții bacteriene sau virale, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră pentru o terapie adecvată. Nu este întotdeauna posibil să se prezică răspunsul unui organism slăbit și a unui pancreas afectat la un antibiotic sau antiviral. În timpul terapiei, este nevoie de repaus la pat, supraveghere medicală pentru detectarea în timp util a riscului de acidoză lactică și a altor procese negative.

Cu un curs latent de patologie endocrină cu simptome ușoare, dezvoltarea unei complicații severe poate fi omisă. Medicii îi sfătuiesc pe oameni să studieze mai multe informații dacă rudele generațiilor mai în vârstă sunt diagnosticate cu diabet

Este important să știm cum se dezvoltă acidoză lactică în diabetul zaharat de tip 2, ce factori provoacă o complicație periculoasă.

Acidoza lactică în diabetul zaharat se dezvoltă instantaneu. Un debut ușor al unei stări patologice în câteva ore se poate transforma într-o formă severă cu simptome acute. Aflați cum să preveniți complicațiile periculoase din următorul videoclip:

Simptomele acidozei lactice

Pentru lactatacidemia dobândită, dezvoltarea acută este tipică, tabloul clinic complet se desfășoară în 6-18 ore. Simptomele sunt de obicei absente. În prima etapă, acidoză se manifestă nespecific: pacienții observă slăbiciune generală, apatie, dureri musculare și toracice, indigestie sub formă de vărsături, scaune libere și dureri abdominale. Stadiul mediu este însoțit de o creștere a cantității de lactat, pe fondul căruia există fenomene de hiperventilație a plămânilor. Funcția de schimb de gaze a plămânilor este perturbată, dioxidul de carbon se acumulează în sistemul circulator. Modificările funcției respiratorii se numesc respirație Kussmaul. Există o alternanță de cicluri ritmice rare, cu respirații profunde și expirații puternice și zgomotoase..

Se constată semne de insuficiență cardiacă și vasculară severă. La pacienți, tensiunea arterială scade brusc, hipotensiunea este în continuă creștere și poate duce la colaps. Formarea urinei încetinește, se dezvoltă oliguria, apoi anuria. Se relevă o varietate de simptome neurologice - areflexie, pareză spastică, hiperkinezie. Neliniște motorie, delirul crește. Până la sfârșitul etapei medii, se dezvoltă coagulare intravasculară diseminată (DIC). Tromboza cu leziuni necrotice hemoragice este adesea diagnosticată. În ultima etapă, agitația psihomotorie este înlocuită de stupoare și comă. Activitatea sistemului nervos, cardiovascular, respirator și urinar este inhibată.

Cu acidoză lactică de tip B, simptomele apar cel mai adesea în primele zile ale vieții unui copil. Tulburările de respirație vin în prim plan: dispnee - dificultăți de respirație, senzație de lipsă de aer; polipnee - respirație rapidă superficială; afecțiuni similare astmului - tuse sufocantă, fluierat, dificultăți de respirație în interior și în exterior. Printre simptomele neurologice se determină hipotonie musculară, areflexie, convulsii izolate, episoade de conștiință tulbure. Există respingerea sânului și a amestecului artificial, vărsături frecvente, dureri abdominale, erupții cutanate, galbenitatea tegumentului. În viitor, este adesea dezvăluită o întârziere în dezvoltarea mentală și fiziologică..

Reguli generale și metode de tratament

Odată cu apariția complicațiilor diabetului de tip 2, este necesară asistență medicală urgentă. Nu este întotdeauna posibil să se prezică dezvoltarea unei complicații severe a diabetului. Viața pacientului depinde de conștientizarea celor dragi care sunt în apropiere în momentul creșterii semnelor de acidoză lactică și a calificărilor medicilor care acordă asistență.

În primul rând, trebuie să eliminați hipoxia și manifestările de acidoză, să stabilizați principalele sisteme de susținere a vieții

Este important să scoateți pacientul din șoc și să ventilați plămânii. Dacă diabetul este inconștient, atunci este necesară intubația urgentă pentru a furniza oxigen celulelor corpului

Medicii elimină excesul de aciditate din sânge, neutralizează efectul negativ al excesului de acid lactic cu soluție de bicarbonat de sodiu. Procedurile se efectuează zilnic până când stabilizatorii de bază din corp se stabilizează. Într-o zi, pacientul primește nu mai mult de doi litri de soluție alcalină.

În plus, insulina cu acțiune scurtă cu glucoză, cardiotonică și vasotonică este prescrisă pentru a normaliza funcțiile inimii și ale sistemului vascular. În timpul tratamentului, sunt necesare teste de sânge pentru a evalua concentrația de potasiu și pH-ul sângelui.

Aflați despre prevenirea diabetului la copii și adulți și citiți sfaturi utile de la experți.

Regulile și caracteristicile aderării la o dietă pentru hipotiroidismul tiroidian sunt scrise în acest articol..

Accesați http://vse-o-gormonah.com/hormones/testosteron/kak-ponizit-u-zhenshin.html pentru informații despre cauzele testosteronului ridicat la femei și despre modul de scădere a nivelului hormonal natural.

Următorul pas este efectuarea terapiei de detoxifiere:

  • carboxilaza intravenoasă;
  • corectarea terapiei cu insulină;
  • introducerea plasmei sanguine;
  • se prescriu doze mici de heparină pentru eliminarea sindromului DIC;
  • introducerea reopoliglucinei.

După stabilizarea stării, normalizarea semnelor vitale, pacientul se află în spital. Asigurați-vă că respectați o dietă, monitorizați dinamica concentrației de glucoză și a acidității sângelui, măsurați tensiunea arterială

La întoarcerea acasă, trebuie să urmați numirea unui endocrinolog, să luați medicamente hipoglicemiante cu precauție, să utilizați întotdeauna tradiționalul sau.

Tacticile de terapie

Hiperlactacidemia la pacienții diabetici se dezvoltă în prezența lipsei de oxigen. Prin urmare, în primul rând, într-un spital, este necesar să saturați corpul cu oxigen cât mai mult posibil. Acest lucru se face folosind un ventilator. Medicii trebuie să elimine hipoxia dezvoltată cât mai curând posibil.

Toate semnele vitale sunt monitorizate în același timp

O atenție deosebită este acordată vârstnicilor care suferă de hipertensiune arterială, probleme cu ficatul și rinichii.

Dacă hiperlactatemia este confirmată prin teste, nivelul pH-ului este mai mic de 7,0, atunci pacientul începe să primească bicarbonat de sodiu intravenos. Soluția se prepară din apă sterilă, bicarbonat de sodiu, echivalent clorură de potasiu. Se administrează cu picurător timp de 2 ore. Cantitatea de soluție poate fi modificată în funcție de valoarea pH-ului. Se evaluează la fiecare 2 ore: terapia cu perfuzie este continuată până când pH-ul este mai mare de 7,0.

Dacă un diabetic cu hiperlactacidemie are insuficiență renală, atunci se efectuează hemodializă renală în același timp.

Este posibil să se prevină dezvoltarea insuficienței cardiovasculare prin prescrierea unor medicamente speciale. În doze mici, se poate prescrie Reopoliglicin, heparină. Selectarea terapiei cu insulină adecvată este importantă. Acest lucru va normaliza procesul de metabolism al glucidelor..

Odată cu dezvoltarea acidozei lactice, pacientului i se injectează soluții antiseptice. În același timp, se efectuează terapia anti-șoc. Trisamina este utilizată pentru a minimiza manifestările acidozei lactice..

Probabilitatea de normalizare a afecțiunii cu tratament în timp util într-o instituție medicală este de 50%. Dacă trageți pentru timp și nu acordați atenție simptomelor care progresează rapid ale bolii, atunci rata mortalității poate ajunge la 90%. În stare de degradare, chiar și medicii nu pot salva un pacient.

Cum se tratează acidoză lactică?

Acidoza lactică sau acidoză lactică este o afecțiune în care nivelul acidului lactic din sângele unei persoane crește prea repede. Acest acid nu este excretat atât de repede pe cât se acumulează, iar sângele unei persoane devine prea acid. Acidoza lactică poate fi periculoasă și cei care o dezvoltă pot avea nevoie de îngrijire medicală.

Tratamentul pentru această afecțiune poate necesita spitalizare, hidratare intravenoasă, medicamente sau agenți de neutralizare a acidului și, uneori, chiar terapii renale care ajută la eliminarea acidului lactic din sânge. Tratamentul cel mai potrivit va depinde adesea de severitatea acidozei lactice și de cauza care stau la baza acesteia..

Nu este neobișnuit ca sportivii să experimenteze episoade de acidoză lactică ca rezultat al antrenamentului intens. În timpul muncii intense, mușchii sunt capabili să folosească oxigenul atât de repede încât organismul nu are timp să-și completeze rezervele.

Sfat!
În absența unui oxigen suficient pentru a procesa acidul lactic, acest acid se acumulează în sânge, provocând dificultăți de respirație și arsuri și oboseală în mușchi. Această formă de acidoză lactică este ușoară și, de obicei, nu necesită alt tratament decât odihna mușchilor..

Când un sportiv se odihnește, corpul începe de obicei să-și revină singur și nu apar efecte pe termen lung sau severe..

Acidoza lactică pe fondul diabetului zaharat

În unele cazuri, este necesar un tratament pentru acidoză lactică. Această afecțiune se poate dezvolta la o persoană din cauza unei tulburări genetice, a unei boli care duce la lipsa de oxigen în organism, sângerări severe, infecții severe și uneori diabet. Se întâmplă chiar că apare ca efect secundar al administrării anumitor medicamente, în special a celor utilizate pentru tratarea diabetului și a unei deficiențe a sistemului imunitar..

În astfel de cazuri, persoana poate prezenta oboseală, greață și vărsături. Unii pacienți au, de asemenea:

  • durere și balonare în zona abdominală
  • scăderea poftei de mâncare
  • edem hepatic
  • funcție hepatică slabă sau

Când apar cazuri grave de acidoză lactică, medicii fac de obicei teste pentru a determina cauza și pentru a decide ce tratament să utilizeze. Uneori tratamentul include oprirea medicamentului care cauzează afecțiunea..

În plus, medicii pot administra soluție salină intravenoasă și pot prescrie dializă renală, ceea ce ajută la eliminarea acidului lactic din sânge; de asemenea, ajută la eliminarea medicamentului care ar fi putut cauza problema. Antibioticele sunt utilizate pentru a trata o posibilă otrăvire a sângelui, iar bicarbonatul de sodiu este utilizat pentru neutralizarea acidului. În cazurile severe, tratamentul pentru acidoză lactică poate include oxigenoterapie.

Motive pentru dezvoltarea acidozei lactice

  • tulburări metabolice ereditare (acidemie metilmalonică, glicogenoză tip 1);
  • administrarea parenterală (ocolirea tractului gastro-intestinal) de doze mari de fructoză;
  • utilizarea etilenglicolului sau metanolului;
  • feocromocitom (tumoare a glandei suprarenale);
  • boli infecțioase complicate;
  • afectarea severă a ficatului și a rinichilor;
  • aportul excesiv de salicilați;
  • intoxicare cu monoxid de carbon;
  • alcoolism cronic;
  • sângerări masive;
  • otrăvirea cu cianură;
  • stare de șoc;
  • luarea biguanidelor;
  • anemie acută;
  • epilepsie.

Acidoza lactică în diabetul zaharat

Printre motivele etiologice, utilizarea pe termen lung a biguanidelor ocupă un loc special. Chiar și o mică doză din aceste medicamente (sub rezerva prezenței disfuncției renale sau hepatice) poate provoca apariția acidozei lactice.

Aproape jumătate din cazurile de acidoză lactică apar la pacienții cu diabet zaharat.

Când se tratează un pacient cu biguanide, dezvoltarea acidozei lactice are loc din cauza încălcărilor penetrării acidului piruvic (piruvat) prin membranele mitocondriilor celulare. În acest caz, piruvatul începe să se transforme activ în lactat. Excesul de acid lactic intră în sânge, apoi în ficat, unde acidul lactic este transformat în glicogen. Dacă ficatul nu face față activității sale, se dezvoltă acidoză lactică.

Factori provocatori suplimentari

Factorii provocatori care afectează excesul de acid lactic din organism în diabetul zaharat pot fi următoarele motive:

  • hipoxie musculară (foamete de oxigen) cu efort fizic crescut;
  • insuficiență respiratorie generală (disfuncție);
  • lipsa vitaminelor (în special grupa B);
  • intoxicație cu alcool;
  • infarct miocardic sever;
  • perturbarea rinichilor;
  • sângerări acute;
  • vârsta de la 65 de ani;
  • sarcina.

Hipoxie

Principalul provocator al dezvoltării acidozei lactice este foamea de oxigen (hipoxie). În condiții de lipsă gravă de oxigen, apare o acumulare activă de acid lactic (provoacă acumularea de lactat, o creștere a glicolizei anaerobe).

Cu divizarea anoxică a carbohidraților, activitatea enzimei responsabile de conversia acidului piruvic în acetil coenzima A. scade. În acest caz, acidul piruvic este transformat în lactat (acid lactic), ceea ce duce la apariția acidozei lactice..

Factori și boli care pot duce la acidoză lactică

Dezvoltarea sindromului poate fi observată pe baza oricăror factori și boli care duc la întreruperea alimentării cu oxigen a țesuturilor, descompun intens glucoza într-o manieră fără aer..

Cel mai vechi mecanism utilizat, numit procesul de oxidare a glucozei de către celulă, funcționează favorabil în situații stresante, de exemplu, atunci când alergă repede, înoată, faci mișcare și multe altele. În organismele unicelulare, acidul lactic este eliberat în mediu, formarea semnificativă are loc fără probleme.

Într-un corp uman multicelular, pune viața în pericol. În continuarea predominant lungă a utilizării acestui tip de descompunere sau oxidare a glucozei în sânge, se produce o acumulare de aciditate lactică.

Înainte de apariția acidozei lactice, există câțiva factori care au condus la dezvoltarea acestei boli:

  • Inflamator și infecțios;
  • Sângerări abundente;
  • Boală hepatică (hepatită, ciroză, insuficiență, icter);
  • Infarct miocardic;
  • Alcoolism;
  • Traume severe.

Cititi Mai Multe Despre Cauzele Diabetului Zaharat